Fonction rénale normale avec hyperfiltration possible
Une créatinine à 36 µmol/L et un DFGe >120 mL/min indiquent une fonction rénale normale, voire une hyperfiltration glomérulaire, mais ne permettent pas d'exclure une maladie rénale chronique si d'autres marqueurs de lésion rénale sont présents.
Interprétation de ces valeurs
Le DFGe >120 mL/min se situe dans la catégorie G1 (DFG ≥90 mL/min/1,73 m²) selon la classification KDIGO, ce qui représente un débit de filtration glomérulaire normal à augmenté 1.
Une créatinine de 36 µmol/L est inférieure à la normale et peut refléter une faible masse musculaire, un régime alimentaire pauvre en protéines, ou simplement une fonction rénale excellente 2.
Chez les adultes en bonne santé, les valeurs de DFGe peuvent atteindre jusqu'à 139 mL/min/1,73 m² selon certaines équations, et des valeurs >120 mL/min/1,73 m² ne sont pas rares 3.
Concept d'hyperfiltration
L'hyperfiltration est généralement acceptée comme concept mais n'est pas définie de manière uniforme; si ce terme est utilisé, le seuil de DFG doit être précisé (par exemple, >120 mL/min/1,73 m²) 1.
L'hyperfiltration peut être observée dans plusieurs contextes cliniques: diabète précoce, obésité, grossesse, régime hyperprotéiné, ou simplement chez des jeunes adultes en bonne santé 1.
Exclusion de maladie rénale chronique
Un DFGe >60 mL/min/1,73 m² n'exclut PAS une maladie rénale chronique; le diagnostic de MRC stade 1 ou 2 nécessite un DFGe ≥60 mL/min/1,73 m² PLUS des preuves de lésion rénale persistante 4.
Les preuves de lésion rénale incluent: albuminurie (UACR ≥30 mg/g), hématurie glomérulaire, anomalies pathologiques à la biopsie rénale, anomalies radiographiques, ou autres anomalies du sédiment urinaire 4.
Chez les patients diabétiques de type 2, un dépistage annuel doit inclure le rapport albumine/créatinine urinaire (UACR) et le DFGe, car l'albuminurie prédit indépendamment la progression de la MRC, les événements cardiovasculaires et la mortalité à tout niveau de DFGe 1, 4.
Limites des équations d'estimation
Les équations basées sur la créatinine (comme MDRD ou CKD-EPI) peuvent surestimer le DFG chez les patients avec une faible masse musculaire, car la créatinine est un produit du métabolisme musculaire 1, 2.
Chez les adultes en bonne santé, les valeurs de DFGe peuvent chevaucher celles des stades 1 et 2 de la MRC, donc un DFGe >60 mL/min/1,73 m² n'exclut pas une maladie rénale 3.
Dans les situations où les symptômes urémiques semblent discordants avec le niveau de fonction rénale, la mesure directe du DFG ou l'utilisation de biomarqueurs alternatifs comme la cystatine C peuvent fournir des estimations plus précises 1.
Implications cliniques pratiques
Si le patient est diabétique: vérifier l'UACR pour exclure une néphropathie diabétique débutante, car l'hyperfiltration peut être un signe précoce de néphropathie diabétique 1.
Si le patient prend des médicaments néphrotoxiques ou des AINS: cette fonction rénale normale offre une marge de sécurité, mais la surveillance reste nécessaire 5.
Pour les décisions liées aux médicaments: utiliser le DFGe ajusté à la surface corporelle du patient si celle-ci diffère significativement de 1,73 m², car cela améliore la précision pour les décisions thérapeutiques 6.
Aucune restriction diététique protéique n'est nécessaire avec cette fonction rénale; l'apport protéique recommandé de 0,8 g/kg/jour ne s'applique qu'aux patients avec néphropathie diabétique établie 1.