Manejo del Laringoespasmo
Respuesta Directa
El laringoespasmo requiere tratamiento inmediato con presión positiva continua (CPAP) y oxígeno al 100%, seguido de propofol 1-2 mg/kg IV si persiste, y succinilcolina 1 mg/kg IV si hay hipoxia progresiva, ya que esta condición puede progresar rápidamente a paro cardíaco hipóxico y muerte. 1, 2
Causas del Laringoespasmo
El laringoespasmo es una exageración del reflejo normal de cierre glótico en respuesta a estimulación de la vía aérea. 1
Factores de riesgo principales:
- Niños (incidencia general 8.7/1000 pacientes, mayor en población pediátrica) 1
- Fumadores 1
- Infecciones respiratorias preexistentes 1, 3
- Plano anestésico superficial durante manipulación de la vía aérea 1
- Procedimientos con manipulación de vía aérea, aumento de secreciones, sangre o detritos quirúrgicos en área glótica 1
- Agentes anestésicos específicos (sevoflurano y propofol son los menos irritantes) 1
Fisiopatología
El mecanismo fisiopatológico preciso permanece poco claro, pero el resultado final es una aposición persistente de las cuerdas vocales. 1
Presentación clínica progresiva:
- Fase inicial: Sonido inspiratorio característico tipo "estridor" o "graznido" 1, 2
- Obstrucción parcial: Retracción supraesternal marcada ("tiraje traqueal"), uso de músculos accesorios, movimientos paradójicos toracoabdominales 1, 2
- Obstrucción completa: Inspiración silenciosa (ausencia de ruidos respiratorios) 1
- Complicaciones: Edema pulmonar post-obstructivo (4% de casos), paro cardíaco hipóxico y muerte si no se trata 1, 2
Concepto erróneo importante: Aunque estudios animales sugieren que hipoxia e hipercapnia pueden tener efecto inhibitorio, es falso que las cuerdas vocales se abrirán antes de que ocurra la muerte. 1
Manejo del Laringoespasmo
Algoritmo de Tratamiento Inmediato
1. Solicitar ayuda inmediatamente 1, 2
- Esta es una emergencia potencialmente mortal que requiere intervención rápida 2
2. Aplicar CPAP con oxígeno al 100% 1, 2
- Usar bolsa reservorio y mascarilla facial
- Asegurar permeabilidad de vía aérea superior
- Evitar estimulación innecesaria de vía aérea (puede empeorar o prolongar el laringoespasmo) 1, 2
3. Maniobra de Larson 1
- Colocar dedo medio de cada mano en la "muesca del laringoespasmo" entre borde posterior de mandíbula y proceso mastoideo
- Aplicar presión profunda mientras se desplaza mandíbula hacia adelante (jaw thrust)
- Esta presión profunda puede ayudar a aliviar el laringoespasmo 1
4. Si persiste laringoespasmo y/o saturación de oxígeno está cayendo: 1, 2
- Dosis bajas pueden ser efectivas en laringoespasmo temprano
- Dosis mayores son necesarias en laringoespasmo severo o cierre cordal total que no responde a propofol 1
- Nivel de evidencia alto para esta recomendación 2
5. Si hipoxia empeora a pesar de propofol: 1, 2
Succinilcolina 1 mg/kg IV 1, 2
- Proporciona relajación completa de cuerdas vocales
- Permite ventilación, reoxigenación e intubación si es necesario 2
- Nivel de evidencia moderado 2
Vías alternativas de administración de succinilcolina (sin acceso IV): 2, 3
Estrategias de Prevención
En Pacientes con Historia de Episodios Previos
Durante extubación despierto (bajo riesgo): 1
- Administrar oxígeno al 100% 1
- Remover secreciones orofaríngeas bajo visión directa con succión 1
- Insertar protector de mordida 1
- Posicionar paciente apropiadamente 1
- Antagonizar bloqueo neuromuscular residual 1
- Establecer respiración regular y ventilación minuto espontánea adecuada 1
- Permitir emergencia a estado despierto (apertura ocular, obedece comandos) 1
- Aplicar presión positiva, desinflar manguito y remover tubo mientras pulmón está cerca de capacidad vital 1
Durante extubación profunda (solo para vías aéreas no complicadas): 1
- Profundidad anestésica adecuada es crítica para evitar laringoespasmo 1
- Asegurar ausencia de estimulación quirúrgica adicional 1
- Mantener anestesia profunda con agente volátil o TIVA 1
- Realizar succión orofaríngea bajo visión directa 1
- Desinflar manguito del tubo traqueal; respuestas como tos, náusea o cambio en patrón respiratorio indican profundidad inadecuada 1
Medidas farmacológicas preventivas: 1
- Lidocaína tópica aplicada en cuerdas vocales durante inducción reduce riesgo de laringoespasmo en procedimientos cortos 1
- Agentes anestésicos menos irritantes: sevoflurano y propofol 1
- Otros adyuvantes: lidocaína IV, doxapram, magnesio, ketamina 1
Consideraciones especiales para pacientes con condiciones respiratorias: 1
- Fumadores, asmáticos y pacientes con vías aéreas irritables se benefician de técnicas que evitan estimulación cardiovascular por presencia de tubo traqueal 1
- Considerar intercambio de tubo traqueal por dispositivo supraglótico (técnica de Bailey) en casos de riesgo 1
Trampas Clínicas Importantes
No retrasar escalamiento del tratamiento: 2
- El laringoespasmo puede progresar rápidamente a obstrucción completa de vía aérea y paro cardíaco hipóxico 2
- Nivel de evidencia alto para intervención rápida 2
Evitar estimulación innecesaria: 1, 2
- La estimulación de vía aérea puede empeorar o prolongar el laringoespasmo 1, 2
- Nivel de evidencia moderado 2
Monitoreo post-evento: 2
- Edema pulmonar post-obstructivo ocurre en aproximadamente 4% de casos 2
- Presentación: disnea, agitación, tos, esputo espumoso rosado, saturaciones bajas de oxígeno 2
- Nivel de evidencia moderado 2
Reintubación puede ser solo solución temporal: 4
- Laringoespasmo puede recurrir durante re-emergencia y re-extubación 4
- Anestesiólogos necesitan plan comprehensivo que aborde causas potenciales 4
- Considerar técnicas como THRIVE (ventilación por insuflación rápida humidificada transnasal) para casos refractarios 4
Experiencia del anestesiólogo: 3