Uso de Antialérgicos Preanestésicos en Pacientes con Antecedentes de Alergia
No existe evidencia de que el pretratamiento con antihistamínicos o corticosteroides reduzca la severidad de la anafilaxia perioperatoria, y los médicos no deben confiar en la eficacia de la premedicación para prevenir reacciones alérgicas. 1, 2
Evidencia Sobre Premedicación Profiláctica
La guía de Anaesthesia (2009) establece claramente que no hay evidencia de que el pretratamiento con hidrocortisona o fármacos bloqueadores de histamina reduzca la severidad de la anafilaxia. 1 Esta recomendación se basa en la comprensión de que la premedicación no previene la degranulación de mastocitos ni la cascada inmunológica que conduce a la anafilaxia.
Limitaciones Específicas de la Premedicación
Para alergia al látex: No existe evidencia de que la premedicación con antihistamínicos o esteroides sea útil en pacientes con alergia al látex diagnosticada. 1, 3, 2
Para bloqueadores H2: No hay evidencia que respalde el uso de bloqueadores H2 en el manejo inmediato de la anafilaxia. 1
Eficacia incierta: Aunque la premedicación con antihistamínicos y corticosteroides podría reducir la severidad de reacciones a fármacos o medios de contraste en pacientes susceptibles, no está claro si el pretratamiento disminuye la incidencia de reacciones anafilácticas. 2
Estrategia Recomendada: Evitación en Lugar de Premedicación
El enfoque correcto para pacientes con antecedentes de alergia es la evitación del agente causal, no la premedicación profiláctica:
Para Pacientes con Historia de Reacción Anestésica Previa
Si el paciente tiene historia convincente de colapso cardiorrespiratorio durante anestesia previa sin investigación: 1
Evitar todos los fármacos administrados durante la anestesia previa antes del inicio del colapso cardiorrespiratorio (excepto agentes inhalatorios). 1
Evitar todos los bloqueadores neuromusculares si es posible, ya que la sensibilidad cruzada es común. 1
Evitar preparaciones de clorhexidina si es posible; la alergia a povidona yodada es menos común que a clorhexidina. 1
Evitar fármacos liberadores de histamina como morfina, ya que la reacción previa pudo haber sido anafilaxia no alérgica. 1
Para Pacientes con Alergia al Látex Conocida
La evitación es obligatoria si se diagnostica alergia al látex preoperatoriamente. 1, 3
Proporcionar ambiente libre de látex, programar como primer caso del día, usar guantes sintéticos exclusivamente. 1, 3
No hay evidencia de que la premedicación prevenga reacciones alérgicas al látex. 2
Evaluación Preoperatoria: La Verdadera Prevención
La historia clínica detallada es el elemento más crítico para prevenir reacciones anafilácticas perioperatorias: 3
Preguntar específicamente si el contacto con globos, condones o guantes de látex provoca prurito, erupción o angioedema. 3
Identificar grupos de alto riesgo: pacientes con atopia, niños con múltiples cirugías previas (especialmente espina bífida), dermatitis severa de manos, trabajadores de salud, alergia a frutas (plátano, castaña, aguacate). 1, 3
El tamizaje preoperatorio rutinario sin historia sugestiva no tiene valor, ya que la sensibilidad y especificidad de las pruebas cutáneas y sanguíneas es relativamente baja. 1
Consideraciones Prácticas Importantes
Trampa Común a Evitar
No confiar en la premedicación como estrategia de prevención. 2 Los médicos deben entender que la premedicación crea una falsa sensación de seguridad sin evidencia sólida de eficacia preventiva.
Cuándo Considerar Premedicación (Contexto Limitado)
La única situación donde podría considerarse premedicación es en pacientes susceptibles que recibirán medios de contraste o fármacos específicos con historia previa de reacción leve, pero incluso aquí la evidencia es limitada. 2 Sin embargo, esto no aplica para prevención de anafilaxia verdadera.
Manejo de Urticaria Aislada
Si ocurre urticaria aislada sin síntomas sistémicos durante la anestesia (reacción Grado I menos severa): 3
- Administrar clorofeniramina 10 mg IV lentamente. 3
- Observar estrechamente para progresión a anafilaxia. 3
- Para síntomas moderados o persistentes, considerar hidrocortisona 200 mg IV. 3
Esto es tratamiento, no prevención.