What is the recommended first-line therapy for a child diagnosed with Helicobacter pylori (H. pylori) infection?

Terapia di Prima Linea per l'Infezione da H. pylori nei Bambini

Nei bambini con infezione da H. pylori, la terapia di prima linea raccomandata è la triplice terapia con PPI-amoxicillina-metronidazolo per 14 giorni, oppure la quadruplice terapia con bismuto-amoxicillina-metronidazolo per 14 giorni. 1

Limitazioni Critiche degli Antibiotici in Età Pediatrica

Le opzioni terapeutiche nei bambini sono significativamente limitate rispetto agli adulti a causa di restrizioni specifiche per età:

• Le fluorochinoloni (come levofloxacina) sono controindicate nei bambini per il rischio di tossicità su cartilagine e articolazioni 1
• La tetraciclina è controindicata nei bambini per gli effetti negativi su denti e ossa in via di sviluppo 1, 2
• Queste restrizioni eliminano due classi antibiotiche comunemente utilizzate negli adulti, rendendo la selezione terapeutica più complessa 1

Regimi Terapeutici Specifici Raccomandati

Prima Linea: Triplice Terapia con PPI

• PPI ad alto dosaggio due volte al giorno (rabeprazolo 40 mg o esomeprazolo 40 mg) per aumentare il successo dell'eradicazione di circa il 5% 1
• Amoxicillina 1000 mg due volte al giorno (la resistenza all'amoxicillina rimane rara, <5%) 3, 1
• Metronidazolo 500 mg due volte al giorno 1
• Durata obbligatoria: 14 giorni, non 7 giorni, per migliorare i tassi di eradicazione di circa il 5% 1

Prima Linea Alternativa: Quadruplice Terapia con Bismuto

• PPI ad alto dosaggio due volte al giorno 1
• Bismuto subsalicilato (dose pediatrica appropriata) 1
• Amoxicillina 1000 mg due volte al giorno 1
• Metronidazolo 500 mg due volte al giorno 1
• Durata: 14 giorni 1

Gestione della Claritromicina: Approccio Basato sulla Resistenza

La claritromicina richiede un approccio cauto nei bambini:

• Evitare l'uso empirico di claritromicina nelle aree dove la resistenza supera il 15-20% 1
• Test di suscettibilità alla claritromicina raccomandato prima di utilizzare regimi contenenti claritromicina 1
• La claritromicina è classificata dall'OMS nel gruppo "Watch" con maggiore potenziale di resistenza, mentre il metronidazolo è nel gruppo "Access" con minore potenziale di resistenza 1
• Quando la resistenza alla claritromicina è documentata come bassa (<15%), può essere considerata la triplice terapia PPI-claritromicina-metronidazolo 1

Ottimizzazione del Trattamento

Dosaggio del PPI

• Utilizzare PPI ad alta potenza come rabeprazolo 40 mg o esomeprazolo 40 mg due volte al giorno 1
• Questi PPI ad alta potenza aumentano i tassi di guarigione dell'8-12% rispetto ad altri PPI 3
• Somministrare 30 minuti prima dei pasti a stomaco vuoto, senza uso concomitante di altri antacidi 3

Durata del Trattamento

• 14 giorni sono obbligatori, non durate più brevi 1
• L'estensione da 7 a 14 giorni migliora il successo dell'eradicazione di circa il 5% 3, 1

Conferma dell'Eradicazione

• Test per la cura almeno 4 settimane dopo il completamento del trattamento 1
• Utilizzare test del respiro all'urea (UBT) o test dell'antigene fecale monoclonale validato in laboratorio 1
• Interrompere il PPI almeno 2 settimane prima del test 3, 1
• Non utilizzare mai la sierologia per confermare l'eradicazione, poiché gli anticorpi persistono a lungo dopo la clearance batterica 1

Gestione dell'Allergia alla Penicillina

Nei bambini con allergia alla penicillina, le opzioni sono estremamente limitate:

• In aree a bassa resistenza alla claritromicina (<15%): considerare PPI-claritromicina-metronidazolo dopo conferma della suscettibilità alla claritromicina 1
• In aree ad alta resistenza alla claritromicina (≥15%): le opzioni sono estremamente limitate 1
• Considerare la desensibilizzazione alla penicillina o ottenere test di suscettibilità per guidare regimi alternativi 1

Insidie Comuni da Evitare

• Non utilizzare durate di trattamento di 7 giorni - sempre 14 giorni 1
• Non utilizzare PPI a dose standard una volta al giorno - sempre dosaggio elevato due volte al giorno 3, 1
• Non assumere che la resistenza alla claritromicina sia bassa senza dati di sorveglianza locali - la maggior parte delle regioni ora ha tassi di resistenza elevati 3
• Non ripetere gli antibiotici che hanno fallito in precedenza, specialmente claritromicina e levofloxacina (anche se la levofloxacina non può essere utilizzata nei bambini) 3
• Non utilizzare fluorochinoloni o tetracicline nei bambini in nessuna circostanza 1, 2