¿Por qué los pacientes con eclampsia presentan un paro cardíaco?
Los pacientes con eclampsia pueden presentar paro cardíaco principalmente por toxicidad de sulfato de magnesio (el tratamiento estándar), hipertensión severa no controlada que causa fallo orgánico difuso, y complicaciones directas como edema pulmonar, insuficiencia renal aguda y coagulopatía intravascular diseminada. 1, 2
Toxicidad por Sulfato de Magnesio
El sulfato de magnesio es el tratamiento de primera línea para prevenir y controlar las convulsiones en eclampsia, pero puede causar paro cardíaco cuando alcanza niveles tóxicos 1, 3, 4:
- A niveles de 6-10 mmol/L, el magnesio causa bloqueo de conducción AV nodal, bradicardia, hipotensión y paro cardíaco 1, 3
- Los cambios en el ECG (prolongación de intervalos PR, QRS y QT) aparecen a niveles de 2.5-5 mmol/L 1, 3
- La sobredosis iatrogénica es particularmente posible en mujeres embarazadas que reciben sulfato de magnesio, especialmente si desarrollan oliguria 1, 3, 5
- La depresión respiratoria ocurre a niveles de 4-5 mmol/L, lo que puede progresar a paro respiratorio y subsecuente paro cardíaco 1, 3
Factores de Riesgo para Toxicidad
- Los pacientes con insuficiencia renal desarrollan toxicidad con dosis relativamente menores porque el magnesio se elimina exclusivamente por los riñones 1, 5
- La oliguria durante el tratamiento aumenta dramáticamente el riesgo de acumulación tóxica 1, 3
- La administración de calcio empírica puede salvar la vida en estos casos 1, 3
Hipertensión Severa y Fallo Orgánico Difuso
La preeclampsia/eclampsia no tratada produce hipertensión severa y fallo orgánico multisistémico 1:
- La eclampsia puede causar edema pulmonar agudo, que lleva a insuficiencia respiratoria y paro cardíaco 2, 6
- La insuficiencia renal aguda es una complicación mayor que contribuye al paro cardíaco 2, 6
- La coagulopatía intravascular diseminada (CID) ocurre en casos severos y puede causar hemorragia masiva y shock 2, 7
- El desprendimiento placentario asociado con eclampsia causa hemorragia severa y shock hipovolémico 7, 6
Complicaciones Cardiovasculares Directas
- Aproximadamente el 35% de las mujeres con convulsiones eclámpticas tendrán al menos una complicación mayor, incluyendo paro cardíaco 2
- El infarto de miocardio puede ocurrer, especialmente en mujeres con factores de riesgo cardiovascular preexistentes 1
- La miocardiopatía periparto tiene mayor incidencia en presencia de preeclampsia y puede causar fallo cardíaco agudo 1
- El 30% de pacientes con enfermedad cardíaca preexistente que desarrollan preeclampsia también desarrollan insuficiencia cardíaca 1
Complicaciones Anestésicas
Durante el manejo de eclampsia, las complicaciones anestésicas pueden precipitar paro cardíaco 1:
- El shock espinal por anestesia regional puede causar paro cardíaco 1
- La pérdida de control de la vía aérea durante la inducción anestésica puede llevar a hipoxia y paro 1
- La aspiración pulmonar durante la anestesia general es un riesgo significativo 1, 7
Embolia de Líquido Amniótico
Aunque es rara, la embolia de líquido amniótico puede presentarse con colapso cardiovascular súbito 1:
- Se caracteriza por disfunción ventricular derecha en ecocardiografía, colapso cardiorrespiratorio agudo y coagulopatía profunda 1
- El uso exitoso de bypass cardiopulmonar ha sido reportado en casos de embolia de líquido amniótico con amenaza vital 1
- A diferencia de la anafilaxia, la embolia de líquido amniótico causa disfunción cardíaca severa, no solo vasodilatación 1
Interacciones Medicamentosas Peligrosas
- La combinación de nifedipina de liberación inmediata con sulfato de magnesio puede causar hipotensión no controlada y compromiso fetal, por lo que debe evitarse 1
- Los bloqueadores neuromusculares administrados junto con sulfato de magnesio parenteral pueden causar bloqueo neuromuscular excesivo 5
- En pacientes digitalizados, el sulfato de magnesio debe administrarse con extrema precaución porque puede ocurrir bloqueo cardíaco si se requiere calcio para tratar la toxicidad por magnesio 5
Prevención del Paro Cardíaco
Para prevenir el paro cardíaco en eclampsia, es esencial 1, 3, 8:
- Monitorear los reflejos rotulianos antes de cada dosis de magnesio; si están ausentes, no administrar más magnesio hasta que regresen 5
- Mantener un gasto urinario de al menos 100 mL en las cuatro horas previas a cada dosis 5
- Tener una sal de calcio inyectable inmediatamente disponible para contrarrestar la intoxicación por magnesio 1, 3, 5
- Controlar la presión arterial severa (≥160/110 mmHg) con labetalol IV o nicardipina para reducir el riesgo de hemorragia cerebral 1, 8
- La dosis acumulativa de labetalol IV no debe exceder 800 mg en 24 horas 8
Consideración Crítica
Casi 1 de cada 50 mujeres que sufren convulsiones eclámpticas muere, el 23% requerirá ventilación mecánica, y el paro cardíaco es una de las causas principales de mortalidad materna 2. La clave está en el reconocimiento temprano de signos de toxicidad por magnesio (pérdida de reflejos, depresión respiratoria) y el tratamiento agresivo de la hipertensión severa antes de que ocurra el fallo orgánico irreversible.