¿Qué es la Eclampsia?
La eclampsia es la aparición de convulsiones de tipo gran mal en una mujer embarazada con preeclampsia, que no pueden atribuirse a otras causas, y representa una emergencia obstétrica potencialmente mortal que requiere intervención inmediata. 1, 2
Definición Histórica y Clínica
La eclampsia fue descrita por primera vez por Celsus en el año 100 d.C. como convulsiones durante el embarazo que desaparecían después del parto, y durante 2000 años se consideró un trastorno convulsivo específico del embarazo 1
Clínicamente, la eclampsia se define como la ocurrencia de convulsiones en una paciente con preeclampsia que no pueden atribuirse a otras causas neurológicas 1, 3
La eclampsia ocurre en aproximadamente 0.2% de las pacientes con preeclampsia en países desarrollados, pero puede afectar hasta 1.6-10 por cada 10,000 partos en países desarrollados y 50-151 por cada 10,000 partos en países en desarrollo 3, 4
Relación con Preeclampsia
La eclampsia es la manifestación más grave del espectro de trastornos hipertensivos del embarazo, desarrollándose como complicación de la preeclampsia:
La preeclampsia se define como hipertensión de nueva aparición (≥140/90 mmHg) que se desarrolla después de las 20 semanas de gestación, acompañada de proteinuria (≥0.3 g/24 horas) u otros signos de disfunción orgánica materna 1, 5
Solo el 2% de las mujeres con preeclampsia con características severas que no reciben sulfato de magnesio desarrollarán convulsiones eclámpticas, mientras que menos del 0.6% de las que reciben sulfato de magnesio presentarán eclampsia 4
Fisiopatología
La patogénesis de las convulsiones eclámpticas no se comprende completamente, pero la teoría principal es la disrupción de la barrera hematoencefálica con paso de líquido, iones y proteínas plasmáticas al parénquima cerebral 4
Nuevos datos sugieren que la permeabilidad de la barrera hematoencefálica puede aumentar por factores circulantes encontrados en el plasma de mujeres con preeclampsia, como el factor de crecimiento endotelial vascular y el factor de crecimiento placentario 4
El hallazgo clásico en neuroimagen se conoce como síndrome de encefalopatía posterior reversible, que generalmente muestra resolución completa en 1-2 semanas 4
Manifestaciones Clínicas Graves
Los síntomas y signos que preceden o acompañan a la eclampsia incluyen:
Dolor en cuadrante superior derecho/epigástrico debido a edema hepático y hemorragia hepática 1, 6
Convulsiones (edema cerebral) 1
Síndrome HELLP: hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, recuento plaquetario bajo 1
Complicaciones y Mortalidad
La tasa de mortalidad materna en eclampsia es del 5-20%, enfatizando la gravedad de este trastorno relacionado con el embarazo 2
La eclampsia está asociada con mayor riesgo de mortalidad y morbilidad materna, incluyendo desprendimiento de placenta, coagulación intravascular diseminada, edema pulmonar, neumonía por aspiración, paro cardiopulmonar e insuficiencia renal aguda 4
En Estados Unidos, los trastornos hipertensivos del embarazo son responsables del 7.8% de las muertes maternas 1
Tratamiento de Emergencia
El manejo de una convulsión eclámptica incluye:
Cuidados de soporte inmediatos para prevenir lesiones maternas graves, evaluando permeabilidad de vías aéreas, mantenimiento de respiración y circulación sanguínea de la madre, asegurando nivel adecuado de oxígeno 2, 7
Sulfato de magnesio es el fármaco de primera elección para detener las convulsiones eclámpticas y prevenir su recurrencia 3, 2, 7, 8
Control de la hipertensión con medicamentos antihipertensivos intravenosos (labetalol, hidralazina, nifedipina) para mantener presión arterial sistólica <160 mmHg 2, 7, 8
El tratamiento definitivo de la eclampsia es el parto, que debe realizarse de la manera más segura y menos traumática posible 7
Momento de Presentación
- La eclampsia puede ocurrer antes del parto (anteparto), durante el parto (intraparto) o después del parto (posparto), por lo que se requiere vigilancia continua incluso después del nacimiento 9
Implicaciones a Largo Plazo
Las mujeres con antecedente de eclampsia tienen aproximadamente 75% mayor riesgo de mortalidad relacionada con enfermedades cardiovasculares en comparación con aquellas sin antecedente de preeclampsia 1
Existe asociación con riesgo futuro de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus, enfermedad tromboembólica venosa y enfermedad renal crónica 5, 9