How is Candida albicans in urine treated?

Tratamiento de Candida albicans en orina

El tratamiento de Candida albicans en orina depende fundamentalmente de si el paciente está sintomático o asintomático: la candiduria asintomática generalmente NO requiere tratamiento antifúngico, mientras que la infección sintomática se trata con fluconazol oral 200 mg (3 mg/kg) diarios durante 2 semanas. 1, 2

Algoritmo de decisión terapéutica

Paso 1: Determinar si requiere tratamiento

Candiduria asintomática - NO TRATAR en la mayoría de casos:

• La simple presencia de Candida en orina sin síntomas no justifica terapia antifúngica 1, 3
• La eliminación de factores predisponentes (como retiro de catéter urinario) resuelve la candiduria en casi 50% de pacientes asintomáticos sin necesidad de antifúngicos 1, 4

Excepciones que SÍ requieren tratamiento aunque estén asintomáticos:

• Pacientes neutropénicos 1, 2
• Neonatos de muy bajo peso al nacer 1, 3
• Pacientes que se someterán a procedimientos urológicos 1, 2
• Pacientes con fiebre y candiduria en quienes se sospecha candidiasis diseminada 1

Paso 2: Tratamiento según presentación clínica

Para cistitis sintomática por C. albicans (susceptible a fluconazol):

• Fluconazol oral 200 mg (3 mg/kg) diarios durante 2 semanas 1, 2
• Esta es la terapia de primera línea debido a que el fluconazol alcanza altas concentraciones urinarias, tiene formulación oral y eficacia comprobada 2, 3

Para pielonefritis por C. albicans:

• Fluconazol oral 200-400 mg (3-6 mg/kg) diarios durante 2 semanas 1
• Requiere corrección de obstrucción si está presente 5

Para pacientes que se someterán a procedimientos urológicos:

• Fluconazol 200-400 mg (3-6 mg/kg) diarios O anfotericina B deoxicolato 0.3-0.6 mg/kg diarios, iniciando varios días antes y continuando después del procedimiento 1, 2

Paso 3: Alternativas si hay resistencia o alergia a fluconazol

Si C. albicans es resistente a fluconazol o hay alergia/falla terapéutica:

• Anfotericina B deoxicolato 0.3-0.6 mg/kg diarios durante 1-7 días 1, 2
• Flucitosina oral 25 mg/kg 4 veces al día durante 7-10 días 1, 2

Consideraciones farmacológicas críticas

Agentes que NO deben usarse para infecciones urinarias:

• Otros azoles (excepto fluconazol) no alcanzan concentraciones urinarias adecuadas 5, 4
• Equinocandinas tienen excreción urinaria mínima y son inefectivas para infecciones del tracto urinario bajo 2, 5
• Formulaciones lipídicas de anfotericina B no logran concentraciones urinarias adecuadas 5

Limitaciones de flucitosina:

• Aunque tiene buena actividad contra Candida y se concentra en orina, su uso está limitado por toxicidad y desarrollo de resistencia cuando se usa sola 1, 2
• No se recomienda como terapia primaria para cistitis no complicada 1

Manejo de dispositivos y obstrucción

Medidas esenciales no farmacológicas:

• Remover o reemplazar catéteres urinarios, nefrostomías o stents si es factible 2, 5
• Eliminar obstrucción del tracto urinario es crítico para el éxito terapéutico 5

Trampas comunes a evitar

Errores frecuentes en el manejo:

• El conteo de colonias en orina no diferencia confiablemente entre colonización e infección, especialmente con catéter presente 2
• La irrigación vesical con anfotericina B resuelve candiduria en 80-90% pero tiene tasas de recurrencia muy altas; generalmente no se recomienda excepto en casos específicos de organismos resistentes a fluconazol como C. glabrata 1, 2
• No tratar candiduria asintomática en pacientes de bajo riesgo, ya que la morbilidad es baja y las complicaciones como infección ascendente o candidemia son raras 6

Duración del tratamiento:

• Continuar hasta que los síntomas se resuelvan y los cultivos de orina ya no muestren crecimiento de Candida 1, 5
• Para infección persistente a pesar de terapia apropiada, considerar imágenes para descartar anormalidades anatómicas o bolas fúngicas 5