Manifestaciones Motoras en la Demencia Vascular
En la demencia vascular, las alteraciones motoras son frecuentes y clínicamente significativas, incluyendo trastornos de la marcha, problemas de equilibrio, y disfunción motora que aumentan sustancialmente el riesgo de caídas y deterioro funcional, especialmente cuando coexisten con déficits cognitivos.
Características Motoras Principales
Las alteraciones motoras en demencia vascular se presentan de manera variable según las regiones cerebrales afectadas:
Los trastornos de la marcha y el equilibrio adquieren importancia crítica porque el riesgo de caídas aumenta sustancialmente cuando los problemas sensoriomotores coexisten con deterioros cognitivos en el juicio, control de impulsos, atención, memoria y procesamiento visuoespacial 1.
La disfunción motora puede señalar un grupo específico de trastornos donde el deterioro cognitivo, conductual y motor coocurren, siendo el deterioro cognitivo vascular uno de los más comunes en este grupo 1.
En algunos pacientes, el trastorno de la marcha puede ser el síntoma más prominente de la presentación clínica 1.
Evaluación Neurológica Recomendada
El examen neurológico debe ser sistemático y enfocado:
Se debe realizar un examen neurológico elemental enfocado en demencia que incluya evaluación de función de nervios craneales, función somatosensorial y motora 1.
La evaluación debe detectar alteraciones en función sensorial o motora, especialmente visión, audición, marcha y equilibrio, para interpretar completamente los síntomas de cambio cognitivo o conductual 1.
La neuropatía polisenorial distal, particularmente en pies/piernas, es común en adultos mayores y representa un riesgo de caídas que puede ser tratado o mitigado 1.
Implicaciones Pronósticas
Las alteraciones motoras tienen valor predictivo:
Los trastornos de marcha y equilibrio tienen utilidad predictiva para el riesgo futuro de desarrollar demencia 1.
Las alteraciones motoras pueden estar presentes tempranamente en la enfermedad, incluso en la etapa preclínica 2.
Intervenciones Específicas para Problemas Motores
Intervenciones Físicas
Se recomienda actividad física de al menos intensidad moderada para mejorar los resultados cognitivos, con ejercicio aeróbico y/o entrenamiento de resistencia mejorando la cognición 3.
La actividad física reduce el riesgo de demencia vascular en 41% (OR = 0.59) 3.
Algunas alteraciones sensoriomotoras son susceptibles de intervención temprana y tratamientos sostenidos, incluyendo evaluación formal de fisioterapia y tratamiento de marcha y equilibrio, terapia ocupacional domiciliaria y evaluación de seguridad 1.
Modificaciones Ambientales y de Seguridad
La instalación de elementos de seguridad como barandas, luces nocturnas con sensor, brazaletes electrónicos y centros de teleasistencia puede reducir las caídas en 50% (RR = 0.50) 3.
La función mejorada de equilibrio o motor de extremidades puede beneficiar las funciones diarias y reducir los riesgos de seguridad 1.
Evaluación de Conducción
- La evaluación de la aptitud para conducir es crucial, ya que aproximadamente 70% de los conductores con deterioro cognitivo vascular muy leve a leve fallan en las pruebas de conducción en carretera 3.
Consideraciones Especiales
Polineuropatía Distal
- La polineuropatía distal puede ser idiopática o debida a secuelas a largo plazo de insuficiencia microvascular crónica, y puede ser tratada (por ejemplo, en deficiencia de vitamina B12) o mitigada con dispositivos de asistencia, luz nocturna, barras de agarre en ducha y eliminación de peligros de tropiezo 1.
Evaluación Integral
- El clínico debe estar consciente de cualquier alteración en la función sensorial o motora para interpretar completamente los síntomas de cambio cognitivo o conductual 1.