What is the best diet for a patient with metastatic liver disease undergoing chemotherapy, considering options such as tube feeds (enteral nutrition) or total parenteral nutrition (TPN)?

Melhor Dieta para Paciente com Doença Hepática Metastática em Quimioterapia

A nutrição enteral por sonda é a melhor opção quando a ingestão oral é inadequada (<60% das necessidades por >10 dias), enquanto a nutrição parenteral total deve ser reservada apenas quando a via enteral não é viável ou insuficiente. 1

Abordagem Escalonada Recomendada

Primeira Linha: Aconselhamento Dietético e Suplementos Orais

• Inicie sempre com aconselhamento nutricional intensivo e suplementos orais antes de considerar nutrição artificial. 1, 2
• O aconselhamento dietético deve focar em alimentos ricos em energia e proteína para gerenciar sintomas e aumentar a ingestão. 1
• Suplementos nutricionais orais devem ser oferecidos para prevenir perda de peso associada à quimioterapia. 1
• Esta abordagem é eficaz para a maioria dos pacientes e evita complicações associadas à nutrição artificial. 1, 3

Segunda Linha: Nutrição Enteral por Sonda

• A nutrição enteral é indicada quando a ingestão oral permanece <60% dos requisitos por mais de 10 dias, apesar do aconselhamento e suplementos. 1
• A via enteral é sempre preferível à parenteral quando o trato gastrointestinal é funcional, pois mantém a integridade da barreira intestinal e reduz complicações infecciosas. 4, 3
• A nutrição enteral tem menor risco de infecção comparada à nutrição parenteral total e é mais econômica. 1, 4
• Fórmulas padrão são adequadas para a maioria dos pacientes oncológicos. 1

Terceira Linha: Nutrição Parenteral Total

• A NPT deve ser reservada exclusivamente para situações onde a nutrição enteral está contraindicada ou não consegue fornecer >60% das necessidades calóricas. 1, 4
• Indicações específicas para NPT incluem obstrução intestinal não contornável, síndrome do intestino curto com má absorção severa, ou dismotilidade intestinal grave. 4, 5
• A NPT está associada a aumento de 40% nas complicações, 16% mais infecções, e redução de 7% na resposta tumoral quando usada rotineiramente. 1
• O risco de complicações metabólicas, hepatobiliares e infecciosas é significativamente maior com NPT. 4, 3

Armadilhas Comuns a Evitar

Uso Indiscriminado de Nutrição Artificial

• Não há indicação para uso rotineiro de nutrição enteral ou parenteral em todos os pacientes oncológicos durante quimioterapia. 1
• A nutrição artificial só é indicada quando há desnutrição estabelecida ou déficit calórico significativo documentado. 1
• Pacientes bem nutridos ou com desnutrição leve não se beneficiam de nutrição artificial durante quimioterapia padrão. 3

Preocupações Infundadas sobre Crescimento Tumoral

• Não há dados confiáveis mostrando que a nutrição enteral promove crescimento tumoral, e considerações teóricas não devem influenciar a decisão de alimentar um paciente desnutrido. 1
• A desnutrição tem efeitos deletérios comprovados na qualidade de vida, toxicidade do tratamento e sobrevida. 1

Requisitos Nutricionais Específicos

Calorias e Proteínas

• Forneça 30-35 kcal/kg/dia com contribuição balanceada de glicose e lipídios. 3, 6
• A ingestão proteica deve ser de 1,2-1,5 g/kg/dia, sem restrição a menos que haja encefalopatia hepática grave. 6
• Não há necessidade de restrição proteica na maioria dos pacientes com doença hepática metastática. 6

Considerações para Doença Hepática

• Em casos de colestase, restrinja o fornecimento de manganês e cobre. 6
• Lanches noturnos e aminoácidos de cadeia ramificada podem ser úteis em pacientes com cirrose. 6
• Monitore cuidadosamente o estado nutricional semanalmente durante a quimioterapia. 2

Quando Considerar Nutrição Parenteral Domiciliar

• A NPT domiciliar pode ser apropriada para pacientes com obstrução intestinal maligna que não podem ser alimentados enteralmente e têm prognóstico razoável. 5
• A NPT domiciliar não deve ser iniciada se o paciente provavelmente sucumbirá à doença subjacente ao invés de desnutrição. 5
• Pacientes com status funcional razoável, sem falência de múltiplos órgãos ou sintomas incontroláveis, são candidatos favoráveis. 5

Impacto na Qualidade de Vida

• A nutrição por sonda pode impactar negativamente a qualidade de vida se não for claramente necessária. 2
• Manter controle do paciente sobre o que come e garantir satisfação alimentar são objetivos importantes. 7
• A manutenção de peso, melhora na ingestão alimentar e redução do estresse emocional são metas prioritárias identificadas pelos pacientes. 7