Profilaxia de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
Recomendação Principal
Para profilaxia secundária (após um episódio de PBE), use norfloxacino 400 mg uma vez ao dia por via oral, continuamente até o transplante hepático ou resolução da ascite. 1, 2, 3
Indicações para Profilaxia
Profilaxia Secundária (Após PBE)
- Todos os pacientes que se recuperaram de um episódio de PBE devem receber profilaxia contínua indefinidamente até o transplante hepático ou morte 2, 3, 4
- Sem profilaxia, a taxa de recorrência cumulativa em 1 ano é aproximadamente 70%, reduzindo para 20% com norfloxacino 1, 2, 3
- A sobrevida em 1 ano após um episódio de PBE é apenas 30-50%, caindo para 25-30% em 2 anos 1, 2
Profilaxia Primária (Pacientes de Alto Risco sem PBE Prévia)
- Considere profilaxia primária para pacientes com proteína no líquido ascítico <1,5 g/dL (ou <15 g/L) E doença hepática avançada 2, 3, 4
- Fatores de alto risco incluem: Child-Pugh ≥9 pontos, bilirrubina sérica ≥3 mg/dL, disfunção renal ou hiponatremia 3, 4
- O norfloxacino reduz a probabilidade de desenvolver PBE em 1 ano de 61% para 7% em pacientes de alto risco 3, 4
Regimes de Antibióticos Recomendados
Primeira Linha
- Norfloxacino 400 mg uma vez ao dia por via oral - regime mais extensivamente estudado 1, 2, 3
- Reduz a probabilidade de PBE por bacilos gram-negativos de 60% para 3% 1
- Melhora a sobrevida em 3 meses de 62% para 94% 3
Alternativas Aceitáveis
- Ciprofloxacino 500 mg uma vez ao dia por via oral - alternativa equivalente ao norfloxacino 1, 2, 3
- Um estudo demonstrou que ciprofloxacino semanal foi não-inferior ao norfloxacino diário, mas há preocupações sobre resistência com dosagem semanal 3, 5
- Sulfametoxazol-trimetoprima (800/160 mg) uma vez ao dia - eficácia similar ao norfloxacino, mas com maior risco de eventos adversos 2, 6
Situação Especial: Sangramento Gastrointestinal
- Para pacientes cirróticos com sangramento gastrointestinal agudo e doença hepática avançada, use ceftriaxona 1 g IV uma vez ao dia por 7 dias 2, 4
- A ceftriaxona é preferida ao norfloxacino neste contexto devido à melhor cobertura contra organismos resistentes às quinolonas 2
Considerações Importantes e Armadilhas
Resistência Bacteriana
- A profilaxia prolongada com quinolonas aumenta o risco de infecções por gram-positivos, incluindo Staphylococcus aureus resistente à meticilina 1, 3, 4
- A resistência às quinolonas está aumentando globalmente, particularmente em pacientes com exposição prévia a antibióticos 2, 3
- Considere os padrões locais de resistência bacteriana ao selecionar antibióticos profiláticos 3, 4
Monitoramento
- Monitore regularmente a função renal em pacientes em uso de antibióticos profiláticos 3
- Fique atento a sinais de dor ou inflamação tendínea (efeito adverso das fluoroquinolonas), especialmente em pacientes com insuficiência renal 3, 4
- Realize paracentese diagnóstica se houver deterioração clínica 3
Uso de Inibidores de Bomba de Prótons
- Restrinja o uso de inibidores de bomba de prótons em pacientes cirróticos, pois podem aumentar o risco de PBE 3, 4
Avaliação para Transplante
- Todos os pacientes com história de PBE devem ser considerados para avaliação de transplante hepático devido à sobrevida de longo prazo ruim 1, 3, 4