What blood markers are indicated for an elderly patient with microcytic anemia, mild to moderate dementia due to LATE (Limbic-predominant Age-related TDP-43 Encephalopathy)/LANS (Limbic-predominant Age-related Neurodegenerative Syndrome), and no other significant findings, to investigate the cause of anemia without invasive procedures?

Marcadores Sanguíneos para Anemia Microcítica em Paciente Idosa com Demência LATE/LANS

Recomendação Principal

Para investigar anemia microcítica em uma paciente idosa com demência LATE/LANS sem procedimentos invasivos, solicite: ferritina sérica, ferro sérico, capacidade total de ligação do ferro (TIBC), saturação de transferrina, hemograma completo com índices eritrocitários, e considere receptor solúvel de transferrina se os resultados iniciais forem inconclusivos. 1, 2, 3

Painel Laboratorial Essencial

Marcadores de Primeira Linha

• Ferritina sérica: Este é o marcador mais definitivo para diferenciar deficiência de ferro de outras causas de anemia microcítica, como anemia de doença crônica, talassemia e anemia sideroblástica 3, 4
• Ferro sérico e saturação de transferrina: A combinação de ferro sérico baixo com saturação de transferrina <16% indica disponibilidade inadequada de ferro para eritropoiese 2
• Capacidade total de ligação do ferro (TIBC): Valores baixos de TIBC combinados com ferro baixo e ferritina alta são diagnósticos de anemia de doença crônica 2
• Hemograma completo com VCM: Confirma a microcitose (VCM <80 fL em adultos) e quantifica a gravidade da anemia 5, 4

Marcadores de Segunda Linha (Se Resultados Inconclusivos)

• Receptor solúvel de transferrina: Este marcador é particularmente útil quando há incerteza diagnóstica, pois estará elevado na deficiência verdadeira de ferro, mas normal ou baixo na anemia de doença crônica pura 2, 4
• Hemoglobina reticulocitária: Um valor <30 pg é preditivo de resposta ao ferro intravenoso 2

Interpretação Algorítmica dos Resultados

Cenário 1: Deficiência Absoluta de Ferro

• Ferritina baixa (<30 μg/L), ferro sérico baixo, TIBC elevado, saturação de transferrina <16%
• Interpretação: Deficiência absoluta de ferro, geralmente por perda sanguínea ou má absorção 3, 4
• Conduta: Suplementação de ferro oral ou intravenoso, dependendo da tolerância e gravidade 5

Cenário 2: Anemia de Doença Crônica

• Ferritina elevada (>100 μg/L), ferro sérico baixo, TIBC baixo, saturação de transferrina <16%
• Interpretação: Anemia de inflamação, onde citocinas inflamatórias aumentam a hepcidina, bloqueando a absorção intestinal de ferro e impedindo a liberação de ferro dos macrófagos 2
• Conduta: Ferro intravenoso é o tratamento de primeira linha, pois contorna o bloqueio mediado pela hepcidina 2

Cenário 3: Deficiência Funcional Mista (Comum em Idosos Frágeis)

• Ferritina normal ou elevada, ferro sérico baixo, saturação de transferrina <16%, receptor solúvel de transferrina elevado
• Interpretação: Deficiência funcional de ferro sobreposta à anemia de doença crônica, particularmente comum em idosos com polimorbidade 4, 6
• Conduta: Ferro intravenoso é preferível, com reavaliação em 4-6 semanas 2

Considerações Específicas para Pacientes com Demência LATE/LANS

Apresentação Atípica em Idosos

• Em idosos, a anemia pode se manifestar com sintomas inespecíficos como delirium, piora cognitiva, apatia, bradifrenia e quedas, ao invés dos sintomas clássicos 4
• A paciente com demência LATE/LANS pode ter piora cognitiva atribuível à anemia, não apenas à neurodegeneração 4

Limiar de Transfusão

• Hemoglobina <7 g/dL se anemia assintomática
• Hemoglobina <8 g/dL se houver insuficiência cardíaca ou coronariana
• Hemoglobina <10 g/dL se houver má tolerância clínica 4

Armadilhas Comuns a Evitar

Erro 1: Confiar Apenas no VCM

• Em idosos, o diagnóstico clássico baseado apenas no VCM pode não ser preciso, pois a anemia é frequentemente multifatorial 6
• Sempre solicite o painel completo de ferro, não apenas o hemograma 4, 6

Erro 2: Interpretar Ferritina Isoladamente

• Ferritina elevada pode refletir reação de fase aguda durante inflamação, não suficiência verdadeira de ferro 2
• Sempre correlacione com saturação de transferrina e ferro sérico 2, 3

Erro 3: Não Considerar Causas Genéticas

• Talassemia deve ser considerada em pacientes com VCM particularmente baixo na ausência de deficiência sistêmica de ferro 5
• Anemia sideroblástica e outras causas hereditárias são importantes, embora menos comuns 1, 5

Erro 4: Subestimar a Multifatorialidade

• Em idosos, aproximadamente dois terços dos casos de anemia envolvem inflamação crônica, doença renal crônica, deficiências nutricionais e deficiência de ferro 6
• Trate todas as causas identificáveis simultaneamente 4, 6

Quando NÃO Investigar Mais

Dado o contexto de demência LATE/LANS em fase leve/moderada e o desejo de evitar investigações invasivas:

• Não realize endoscopia digestiva ou colonoscopia a menos que haja sangramento evidente ou anemia grave refratária ao tratamento 4
• Não realize biópsia de medula óssea a menos que os marcadores sanguíneos sejam completamente inconclusivos e a anemia seja grave o suficiente para alterar significativamente a qualidade de vida 3, 4
• Considere o balanço risco-benefício de todas as investigações em pacientes frágeis idosos, onde exames invasivos podem não ser justificados 6

Monitoramento Pós-Tratamento

• Reavalie hemoglobina, estudos de ferro e marcadores inflamatórios 4-6 semanas após o tratamento 2
• Espere melhora da hemoglobina em 1-2 g/dL com tratamento bem-sucedido 2
• Trate a condição inflamatória subjacente para abordar a causa raiz da anemia de doença crônica 2