Medicamentos Anestésicos Más Prometedores en los Últimos 10 Años
Los anestésicos locales de acción prolongada guiados por ultrasonido (ropivacaína, levobupivacaína) y las técnicas de bloqueo regional representan los avances más significativos en anestesia de la última década, superando a los agentes intravenosos e inhalatorios en términos de seguridad y calidad de vida del paciente. 1
Anestésicos Locales de Nueva Generación
Ropivacaína y Levobupivacaína
La ropivacaína al 0.2% se ha consolidado como el anestésico local de elección para múltiples técnicas de bloqueo regional, con dosis máximas de 3 mg/kg para infiltración de heridas y 0.2-0.5 ml/kg para bloqueos nerviosos periféricos 1
La levobupivacaína al 0.25% ofrece eficacia equivalente a la bupivacaína tradicional con menor toxicidad cardiovascular, siendo el enantiómero S-puro que reduce el riesgo de efectos adversos sistémicos 2
Ambos agentes proporcionan bloqueo sensorial efectivo con menor bloqueo motor comparado con bupivacaína racémica, mejorando la movilización temprana y la rehabilitación postoperatoria 2, 3
Técnicas de Administración Innovadoras
Los bloqueos guiados por ultrasonido han revolucionado la anestesia regional, permitiendo:
- Bloqueo del plano transverso abdominal (TAP) subcostal con ropivacaína 0.2% (0.2-0.5 ml/kg por lado) 1
- Bloqueo del cuadrado lumbar con levobupivacaína 0.25% (0.2-0.5 ml/kg) 1
- Bloqueo paravertebral con ropivacaína 0.2% (0.2-0.5 ml/kg) 1
- Bloqueo de la vaina del recto con bupivacaína 0.25% (0.2-0.5 ml/kg por lado) 1
Adyuvantes Anestésicos Prometedores
Clonidina Libre de Preservantes
La clonidina (1-2 microgramos/kg) como adyuvante prolonga significativamente la duración del bloqueo sin aumentar la toxicidad sistémica 1
Se utiliza en bloqueos epidurales, caudales, paravertebrales, femorales, del plano de la fascia ilíaca y del cuadrado lumbar 1
Debe utilizarse únicamente en formulaciones libres de preservantes para inyecciones neuraxiales o de tejido profundo 4
Ketamina/S-Ketamina
La ketamina intravenosa (0.5 mg/kg) o S-ketamina (0.25-0.5 mg/kg) para dolor irruptivo representa un avance importante en analgesia multimodal 1
La combinación de ketamina con midazolam demostró menor incidencia de eventos hipóxicos (6% vs 25%) y mayor satisfacción del médico comparado con fentanilo-midazolam 1
Agentes Inhalatorios: Perspectiva Actual
Desflurano
El desflurano ofrece inicio y recuperación rápidos, pero causa irritación de vías respiratorias y es menos estable hemodinámicamente que sevoflurano 5, 2
Reduce la dosis ED95 de bloqueadores neuromusculares en aproximadamente 50% para atracurio y pancuronio 5
Advertencia crítica: No reducir la dosis de relajantes musculares durante la intubación, ya que la potenciación requiere equilibración con la presión parcial del desflurano 5
Sevoflurano
El sevoflurano proporciona inicio y recuperación rápidos con mínima irritación de vías respiratorias y estabilidad hemodinámica superior 2
Las preocupaciones sobre la producción del Compuesto A durante anestesia de bajo flujo no han demostrado ser un problema clínico significativo 2
Contexto de Desarrollo de Nuevos Anestésicos
Realidad del Mercado
Solo 4 nuevos anestésicos fueron aprobados por la FDA entre 1985-2014, comparado con 10 en el período 1955-1984 6
Los 9 agentes investigados desde 1990 son modificaciones de anestésicos introducidos hace 40-50 años, sin mecanismos de acción verdaderamente novedosos 6
La dramática mejora en la seguridad anestésica debido al contexto de administración ha disminuido la presión para desarrollar nuevos fármacos con mejores márgenes de seguridad 6
Anestésicos Locales de Corta Duración: Resurgimiento
Cloroprocaína y Articaína
La cloroprocaína y articaína para anestesia espinal en cirugía ambulatoria ofrecen recuperación rápida del bloqueo motor y sensorial con riesgo aparentemente menor de síntomas neurológicos transitorios comparado con lidocaína 7
Estos agentes antiguos (primer uso intratecal en 1950s-1970s) han sido reexplorados exitosamente para procedimientos de corta duración 7
Estrategia Analgésica Multimodal Óptima
La combinación de anestésicos locales de acción prolongada con adyuvantes y analgésicos no opioides representa el estándar actual:
Inhibidores COX-2 selectivos demuestran superioridad sobre opioides fuertes para analgesia sistémica 1
Metamizol 10 mg/kg cada 8 horas como analgésico oral para dolor irruptivo (solo uso hospitalario a corto plazo por riesgo de agranulocitosis) 1
Tramadol 1-1.5 mg/kg cada 4-6 horas como alternativa opioide débil 1
Trampas Comunes a Evitar
No exceder 1 ml/kg de solución de bupivacaína 0.25% incluso si la herida es grande; considerar técnicas regionales alternativas 4
No confundir concentraciones: 0.25% = 2.5 mg/ml, por lo que los cálculos de volumen y miligramos deben alinearse 4
No usar formulaciones con epinefrina sin ajustar para la dosis máxima más alta (3 mg/kg con epinefrina vs 2.5 mg/kg sin epinefrina) 4, 8
Evitar empujar las dosis de anestésicos locales a umbrales tóxicos; emplear analgesia multimodal con acetaminofén, AINEs y técnicas regionales 8