What is the management approach for a patient diagnosed with viral measles encephalitis?

Tata Laksana Ensefalitis Virus Campak

Terapi Suportif Agresif adalah Prioritas Utama

Tidak ada terapi antiviral spesifik yang terbukti efektif untuk ensefalitis campak akut, sehingga manajemen berfokus pada perawatan suportif intensif untuk mengurangi mortalitas 20-30% dan mencegah sekuele neurologis jangka panjang yang terjadi pada 30-50% pasien yang bertahan hidup 1.

Manajemen Awal dan Perawatan Intensif

• Rawat inap segera dengan akses ke unit perawatan intensif untuk proteksi jalan napas, dukungan ventilasi, dan manajemen peningkatan tekanan intrakranial 2, 1.
• Lakukan penilaian neurologis spesialis dalam 24 jam pertama setelah masuk rumah sakit, karena keterlambatan memulai perawatan suportif agresif dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk 2, 1.
• Libatkan tim multidisiplin termasuk ahli neurologi, spesialis penyakit infeksi, ahli virologi, ahli neurofisiologi, ahli neuroradiologi, dan staf perawatan intensif 1.

Evaluasi Diagnostik

• Lakukan CT scan kepala segera sebelum pungsi lumbal untuk menilai edema serebral dan perdarahan intrakranial, terutama pada pasien dengan penurunan kesadaran atau tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial 2.
• Pungsi lumbal harus mencakup: tekanan pembukaan, glukosa CSF dan serum, protein CSF, kultur dan sensitivitas mikrobiologi (2x), PCR virologi, laktat, dan pertimbangkan oligoclonal bands berpasangan 2.
• MRI otak lebih disukai daripada CT scan untuk mendeteksi lesi substansia alba atau sinyal tinggi hipokampus bilateral yang terlihat pada sekitar 60% kasus 3.

Terapi Spesifik yang TIDAK Direkomendasikan

• Jangan berikan kortikosteroid, interferon alfa-2a, ribavirin, minocycline, atau antiviral lain secara rutin untuk ensefalitis flavivirus atau campak, karena uji klinis terkontrol tidak menunjukkan perbaikan outcome klinis 1.
• Acyclovir hanya efektif untuk ensefalitis HSV dan VZV, bukan untuk virus campak 2, 4.

Perawatan Suportif Komprehensif

• Koreksi ketidakseimbangan elektrolit, terutama hiponatremia yang sering terjadi pada pasien ini 5.
• Monitor status neurologis secara teratur untuk menilai respons terhadap terapi 5.
• Berikan vitamin A sesuai protokol WHO untuk semua kasus campak, karena dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas 6, 7.
• Tangani komplikasi sekunder seperti infeksi bakteri dengan antibiotik yang sesuai, dan berikan rehidrasi untuk diare berat 7.

Pertimbangan Khusus untuk Populasi Berisiko Tinggi

• Pasien immunocompromised berisiko mengalami measles inclusion body encephalitis (MIBE), yang memerlukan pengawasan intensif 2, 8.
• Pasien hamil, tidak divaksinasi, atau immunocompromised mungkin memerlukan immunoglobulin intravena (IVIG), meskipun bukti untuk ensefalitis campak terbatas 6.

Manajemen Komplikasi Neurologis

• Dekompresi bedah diindikasikan untuk herniasi unkus yang mengancam atau peningkatan tekanan intrakranial yang refrakter terhadap manajemen medis 4.
• Status epileptikus harus ditangani dengan obat anestesi jika diperlukan, dengan intubasi untuk proteksi jalan napas 9.
• Disautonomia dengan fluktuasi tekanan darah yang luas mungkin menjadi perhatian utama pada beberapa kasus 9.

Perencanaan Pemulangan dan Tindak Lanjut

• Semua pasien memerlukan penilaian rehabilitasi sebelum pulang, karena sekuele neurologis atau psikiatrik mungkin tidak segera terlihat saat pemulangan 1, 5.
• Atur tindak lanjut rawat jalan dengan rencana untuk terapi dan rehabilitasi berkelanjutan 1, 5.
• Monitor komplikasi jangka panjang termasuk kecemasan, depresi, dan masalah perilaku 1.
• Pasien dan keluarga harus diberitahu tentang dukungan dari organisasi sukarela seperti Encephalitis Society 2.

Pencegahan Kasus Masa Depan

• Vaksinasi campak adalah satu-satunya strategi pencegahan efektif untuk ensefalitis campak dan subacute sclerosing panencephalitis (SSPE), dan tidak meningkatkan risiko SSPE bahkan pada orang yang sebelumnya pernah terinfeksi campak 3.
• Kampanye vaksinasi catch-up yang efektif dan tepat waktu diperlukan, terutama setelah gangguan aktivitas vaksinasi selama pandemi COVID-19 7.

Peringatan Penting

• Jangan menunda perawatan suportif agresif sambil menunggu diagnosis virologi definitif, karena manajemen dini sangat penting untuk mengurangi mortalitas 1.
• Outcome jangka panjang umumnya menguntungkan pada mayoritas pasien dengan ensefalitis viral, tetapi ensefalitis campak memiliki tingkat sekuele yang lebih tinggi dibandingkan dengan penyebab lain 9.
• Isolasi pasien dengan tindakan pencegahan airborne (masker N-95) diperlukan untuk mencegah penyebaran ke petugas kesehatan dan pasien lain 6.