Vyvanse e o "Sequestro da Amígdala"
Não há evidência de que o Vyvanse (lisdexamfetamina) cause "sequestro da amígdala" (amygdala hijacking) em pacientes com histórico de ansiedade ou trauma; na verdade, há relatos de caso sugerindo que pode até melhorar sintomas intrusivos relacionados ao trauma.
Mecanismo de Ação e Efeitos Neurobiológicos
A lisdexamfetamina é uma pró-droga que é hidrolisada no sangue para sua forma ativa, a d-anfetamina, que inibe competitivamente os transportadores de dopamina (DAT) e noradrenalina (NAT), aumentando as concentrações sinápticas desses neurotransmissores 1.
A d-anfetamina também promove a liberação de dopamina e noradrenalina ao ser captada pelos neurônios e atuar no transportador vesicular de monoaminas 1.
Evidência em Pacientes com Trauma e TEPT
Um relato de caso de 2022 descreveu uma paciente de 35 anos com TDAH e TEPT (após agressão sexual e física) que relatou que o Vyvanse foi a única modalidade de tratamento que ajudou a controlar seus pensamentos intrusivos e pesadelos 2.
A hipótese proposta é que receptores dopaminérgicos diminuídos estão associados ao desenvolvimento de TEPT, e os psicoestimulantes aumentam a liberação de dopamina, potencialmente melhorando os sintomas 2.
Estudos sobre a neurobiologia do TEPT sugerem que há uma falha nas redes cerebrais em regular a reatividade da amígdala, resultando em hiper-reatividade a ameaças comumente vista em pacientes com TEPT 3.
Perfil de Segurança Psiquiátrica
O FDA adverte que a lisdexamfetamina em doses recomendadas pode causar sintomas psicóticos ou maníacos, mesmo em pacientes sem histórico prévio de psicose ou mania 4.
Os eventos adversos mais comuns são leves, e a administração a longo prazo não foi associada a aumento na incidência de eventos adversos ou taxa de descontinuação do tratamento 1.
Em um estudo controlado com crianças com lesão cerebral traumática, apenas um paciente retirou-se devido a uma reação de ansiedade leve enquanto tomava lisdexamfetamina, sem outros efeitos adversos significativos 5.
Considerações Importantes
Não há evidência direta de que o Vyvanse cause "sequestro da amígdala" ou piora da desregulação emocional em pacientes com histórico de trauma 2, 5.
A preocupação teórica seria que o aumento da atividade noradrenérgica poderia potencialmente aumentar a hiperexcitação, mas isso não foi documentado clinicamente como um problema específico com lisdexamfetamina 3.
Pacientes com histórico de ansiedade ou trauma devem ser monitorados quanto a sintomas psiquiátricos emergentes, conforme recomendado para todos os pacientes em uso de estimulantes 4.
Armadilhas Comuns a Evitar
Não confundir os efeitos adversos psiquiátricos raros (psicose, mania) com "sequestro da amígdala" - são fenômenos diferentes 4.
Não presumir que todos os estimulantes são contraindicados em pacientes com trauma; a evidência limitada disponível sugere potencial benefício 2.
Monitorar cuidadosamente a pressão arterial, frequência cardíaca e sintomas psiquiátricos durante o tratamento, especialmente nas primeiras semanas 4.