Les cultures positives à Morganella morganii et Enterococcus faecalis ne faussent PAS un TEP scan
La colonisation bactérienne d'une endoprothèse urétérale Double J, même avec des cultures positives à Morganella morganii et Enterococcus faecalis, ne cause pas de faux positifs au TEP scan. Le TEP scan détecte l'activité métabolique accrue du glucose (via le FDG), principalement dans les cellules cancéreuses et les processus inflammatoires actifs, mais la simple colonisation bactérienne d'un dispositif ne génère pas suffisamment d'activité métabolique pour créer un signal significatif.
Distinction cruciale : Colonisation vs Infection active
Colonisation asymptomatique (la situation la plus probable)
- La colonisation bactérienne des stents Double J est extrêmement fréquente (42-47% des cas) et ne représente PAS une infection active 1, 2, 3
- Les bactéries forment un biofilm sur le stent sans nécessairement causer d'inflammation systémique significative 4, 5
- La bactériurie asymptomatique chez un patient avec stent Double J ne doit PAS être traitée, car elle reflète la colonisation du dispositif plutôt qu'une véritable infection 5
- Morganella morganii et Enterococcus faecalis sont des pathogènes urinaires typiques retrouvés dans les stents colonisés 4, 6
Infection active symptomatique (qui POURRAIT affecter le TEP)
Une infection active se manifeste par 5:
- Fièvre (température ≥38.3°C)
- Douleur lombaire
- Leucocytose
- Signes de sepsis (hypotension, tachycardie)
Seulement dans le cas d'une infection active avec inflammation tissulaire significative (pyélonéphrite, abcès périnéphrétique), le TEP scan pourrait montrer une captation accrue du FDG dans la région rénale/urétérale - mais cela représenterait un vrai positif pour l'inflammation, non un faux positif.
Implications pratiques pour l'interprétation du TEP
Ce qui N'affecte PAS le TEP scan
- Colonisation bactérienne asymptomatique du stent 5, 2
- Bactériurie sans symptômes systémiques 5
- Biofilm bactérien sur le dispositif sans inflammation tissulaire 4
Ce qui PEUT affecter le TEP scan (vrais positifs)
- Pyélonéphrite aiguë avec inflammation parenchymateuse
- Abcès périnéphrétique ou périurétéral
- Infection du site de tunnelisation (rare avec les stents internes) 4
Conduite à tenir dans votre cas spécifique
Évaluation clinique prioritaire
Déterminez si le patient présente des symptômes d'infection active 5:
- Absence de fièvre, douleur lombaire, ou signes systémiques → colonisation simple → TEP scan interprétable normalement
- Présence de symptômes → infection active → informez le médecin nucléaire pour l'interprétation
Gestion du stent colonisé chroniquement
- Le remplacement de routine tous les 3 mois est recommandé chez les patients à haut risque pour prévenir l'obstruction et les épisodes infectieux 5
- Ne traitez PAS la colonisation asymptomatique avec des antibiotiques - cela favorise l'émergence de bactéries multirésistantes 5
- Utilisez une prophylaxie antibiotique ciblée basée sur les cultures d'urine obtenues quelques jours avant un échange programmé (ceftriaxone ou ampicilline/sulbactam) 4, 6, 7
Pièges à éviter
- Ne pas confondre colonisation et infection - la majorité des stents colonisés (60%) ont des cultures d'urine stériles 2
- Ne pas retarder le TEP scan à cause de cultures positives en l'absence de symptômes cliniques 5
- Ne pas traiter systématiquement les cultures positives sans symptômes 5
Contexte oncologique particulier
Chez un patient avec antécédents de cancer, l'interprétation du TEP scan doit se concentrer sur la détection de récidive ou métastases, et la présence d'un stent colonisé ne compromet pas cette capacité diagnostique 4. La captation physiologique au niveau de la vessie et des uretères due à l'excrétion urinaire du FDG est un phénomène normal et bien connu des médecins nucléaires, distinct de toute pathologie infectieuse ou néoplasique.