What are examples of positive pressure respirators with and without High Efficiency Particulate Air (HEPA) filters for patients requiring respiratory support?

Ejemplos de Respiradores de Presión Positiva con y sin Filtros HEPA

Respiradores de Presión Positiva CON Filtros HEPA

Los ventiladores mecánicos invasivos en unidades de cuidados intensivos deben equiparse con filtros HEPA en el puerto de exhalación para prevenir la dispersión de aerosoles infecciosos, especialmente durante pandemias virales o en pacientes con enfermedades transmisibles por vía aérea. 1

Ventiladores Invasivos con HEPA:

• Ventiladores de UCI de soporte vital completo - Estos equipos separan los gases inspiratorios y espiratorios, permitiendo la instalación de filtros HEPA con eficiencia del 99.97% para partículas ≥0.3 µm en el puerto de exhalación 1
• Ventiladores portátiles con circuitos de doble tubo - Sistemas que incluyen línea inspiratoria y espiratoria separadas, facilitando la colocación de filtros HEPA 1
• Ventiladores anestésicos adaptados - Pueden ser reconfigurados para ventilación invasiva con filtros HEPA durante escasez de equipos 1

Dispositivos No Invasivos con HEPA:

• Ventiladores no invasivos con circuitos de doble tubo - Preferidos sobre sistemas de tubo único porque permiten filtración HEPA efectiva y mitigan la generación de aerosoles 1
• Sistemas de presión positiva continua (CPAP) tipo casco (helmet) - Cuando se utilizan con circuitos cerrados y filtros HEPA, reducen significativamente el riesgo de transmisión nosocomial comparado con mascarillas faciales con puerto de exhalación abierto 1, 2

Consideraciones Críticas:

• Los filtros HEPA deben colocarse tanto en el puerto de exhalación del ventilador como en las unidades de ventilación con bolsa-mascarilla para procedimientos de emergencia 1
• Los sistemas de succión cerrada deben utilizarse junto con filtros HEPA para minimizar la desconexión del circuito ventilatorio 1

Respiradores de Presión Positiva SIN Filtros HEPA

Los dispositivos de presión positiva sin filtros HEPA están indicados principalmente para uso domiciliario en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica estable, donde el riesgo de transmisión de patógenos aerotransportados es mínimo.

Ventiladores No Invasivos Domiciliarios:

• BiPAP/Ventiladores de dos niveles de presión - Dispositivos como el Respironics V60 que proporcionan IPAP (presión inspiratoria) y EPAP (presión espiratoria) sin necesidad de filtración HEPA en entornos domiciliarios 3, 4
• Ventiladores portátiles volumétricos - Como el PLV 102 (Lifecare) utilizado para soporte ventilatorio nocturno en trastornos restrictivos y EPOC severa 4
• Sistemas de soporte de presión con volumen asegurado - El modo AVAPS (Average Volume-Assured Pressure Support) del Trilogy100 (Philips Respironics) que ajusta automáticamente la presión inspiratoria para mantener volumen corriente objetivo 3, 5

Dispositivos de Presión Positiva Simple:

• CPAP domiciliario para apnea del sueño - Generadores de flujo de baja capacidad (suficientes para flujos <60 L/min) sin filtración HEPA, adecuados para uso nocturno en pacientes estables 1
• Sistemas de oxígeno de alto flujo (HFNO) - Pueden proporcionar hasta 60 L/min de flujo con FiO2 hasta 1.0, pero generan aerosoles y no deben usarse sin precauciones en pacientes infecciosos 1

Ventiladores de Transporte:

• Ventiladores básicos de transporte EMS - Equipos portátiles neumáticos sin capacidad de filtración HEPA, utilizados para traslados de pacientes no infecciosos 1
• Ventiladores veterinarios reconfigurados - Pueden adaptarse para uso humano durante escasez crítica, generalmente sin sistemas de filtración HEPA 1

Algoritmo de Selección Según Contexto Clínico

Para Pacientes con Enfermedades Infecciosas Aerotransportadas:

1. Obligatorio usar filtros HEPA en todos los puertos de exhalación 1
2. Preferir ventiladores con circuitos de doble tubo sobre sistemas de tubo único 1
3. Evitar nebulizaciones; considerar inhaladores de dosis medida 1
4. Minimizar desconexiones del circuito ventilatorio 1

Para Pacientes Crónicos Estables en Domicilio:

1. No se requieren filtros HEPA para uso domiciliario rutinario 4
2. BiPAP con configuraciones iniciales: EPAP 4-8 cmH₂O, soporte de presión 5-10 cmH₂O 6
3. Sistemas con ajuste automático de volumen (AVAPS) mejoran el cumplimiento nocturno 3, 5

Trampas Comunes a Evitar

• No asumir que todos los ventiladores no invasivos tienen capacidad para filtros HEPA - Los dispositivos de tubo único con puerto de exhalación abierto no pueden mitigar efectivamente la generación de aerosoles 1
• No usar máscaras Venturi en pacientes infecciosos - Generan aerosoles significativos sin posibilidad de filtración 1
• No confiar en CPAP simple para pacientes con hipercapnia - CPAP proporciona presión constante sin asistencia ventilatoria activa; estos pacientes requieren BiPAP o ventilación invasiva 7, 6
• No recircular aire de habitaciones de aislamiento sin filtración HEPA del 99.97% - Esto puede propagar patógenos aerotransportados a otras áreas del hospital 8