Velocidad de Infusión de Suero Glucosado al 30% en Hipoglicemias Refractarias
Para hipoglicemia refractaria, administre dextrosa intravenosa en alícuotas de 5-10 gramos cada minuto hasta que los síntomas se resuelvan o la glucemia supere 70 mg/dL, con una dosis máxima total de 25 gramos. 1
Protocolo de Administración Inmediata
La dextrosa al 30% debe administrarse en bolos fraccionados de 5-10 gramos, repitiendo cada minuto según necesidad, en lugar de una infusión continua rápida. 1 Este enfoque titulado minimiza el riesgo de hiperglicemia iatrogénica mientras corrige efectivamente la hipoglicemia. 2
Cálculo de Volumen para Dextrosa al 30%:
- 5 gramos de dextrosa = aproximadamente 17 mL de solución al 30%
- 10 gramos de dextrosa = aproximadamente 33 mL de solución al 30%
Para hipoglicemia severa con alteración del estado mental, la dosis inicial recomendada es 10-20 gramos de dextrosa hipertónica (puede usar dextrosa al 50% o al 30%), titulada según el valor glucémico inicial. 2 Si utiliza dextrosa al 30%, esto equivale a 33-67 mL como bolo inicial.
Monitoreo y Dosis Repetidas
- Revise la glucemia a los 15 minutos después de cada tratamiento. 2, 1
- Si la glucemia permanece <70 mg/dL, repita la administración de dextrosa. 2
- Continue monitoreando cada 15 minutos hasta que la glucemia se estabilice por encima de 70 mg/dL. 2
- Detenga inmediatamente cualquier infusión de insulina presente. 1
En casos de hipoglicemia refractaria o recurrente (que ocurre en aproximadamente 30% de los pacientes), la falta de líquidos intravenosos que contengan dextrosa está asociada con mayor incidencia de recurrencia. 3 Por lo tanto, después de corregir el episodio agudo, considere iniciar una infusión de mantenimiento con dextrosa.
Consideraciones Críticas para Hipoglicemia Refractaria
Los pacientes con hipoglicemia refractaria requieren:
- Monitoreo intensivo cada 1-2 horas si están en infusión de insulina. 1
- Investigación de causas subyacentes: sepsis, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, reducción reciente de corticosteroides, o interrupción inesperada de nutrición enteral/parenteral. 2, 1
- Reevaluación inmediata del plan de manejo de diabetes, incluyendo ajuste de dosis de medicamentos y coordinación de la administración de insulina con las comidas. 2, 4
La infección es el único factor asociado significativamente con hipoglicemia refractaria o recurrente. 3 Los pacientes con glucemia inicial más baja tienden a desarrollar hipoglicemia refractaria, aunque esta asociación no alcanzó significancia estadística (35.1 vs 37.6 mg/dL). 3
Errores Comunes a Evitar
- No administre glucosa oral a pacientes inconscientes o con alteración del estado mental - esto crea riesgo de aspiración y está contraindicado. 2, 1
- Evite la sobrecorrección que causa hiperglicemia iatrogénica - use dosis fraccionadas y tituladas en lugar de bolos grandes únicos. 2
- No use soluciones de dextrosa al 5% en pacientes con accidente cerebrovascular agudo, ya que pueden empeorar el edema cerebral; use soluciones isotónicas en su lugar. 1
- No retrase el tratamiento para realizar pruebas diagnósticas - la prioridad inmediata es corregir la hipoglicemia para prevenir convulsiones, coma o muerte. 4
Manejo Post-Estabilización
Una vez que la glucemia se normaliza y los síntomas se resuelven, proporcione alimentos ricos en almidón o proteínas si falta más de 1 hora para la próxima comida. 1 En pacientes hospitalizados, mantenga un rango objetivo de glucemia de 140-180 mg/dL para la mayoría de los pacientes críticamente enfermos. 2
Cualquier episodio de hipoglicemia severa que requiera asistencia externa obliga a la reevaluación del plan de manejo de diabetes, incluyendo revisión de medicamentos, ajuste de dosis, y corrección de causas prevenibles. 2, 1, 4