Ajuste de Dose de Aripiprazol para Criança de 8 Anos e 25 kg
Recomendação Direta
Para uma criança de 8 anos pesando 25 kg, o aripiprazol deve ser iniciado com extrema cautela em doses de 2-5 mg/dia, com titulação lenta e monitoramento rigoroso, pois crianças menores e com peso inferior a 34 kg apresentam risco significativamente aumentado de eventos adversos. 1
Evidências Críticas Baseadas em Peso e Idade
Dados de Segurança Pediátrica Específicos
- Todas as três crianças com idade inferior a 8,6 anos desenvolveram eventos adversos antes de qualquer eficácia clínica em estudos retrospectivos e prospectivos 1
- Todas as quatro crianças pesando menos de 34 kg desenvolveram eventos adversos antes da eficácia clínica, indicando que esta criança de 25 kg está em zona de alto risco 1
- Crianças com idade superior a 11 anos e peso superior a 58 kg, sem medicações sedativas concomitantes, apresentaram taxa de sucesso de 56% (cinco de nove pacientes) 1
Perfil de Toxicidade em Crianças Pequenas
- Uma criança de 2 anos que ingeriu 40 mg (dose única) apresentou vômitos e letargia significativa durando aproximadamente 30 horas 2
- Uma criança de 6 anos que recebeu duas doses terapêuticas apresentou letargia, salivação excessiva e músculos faciais flácidos, melhorando com difenidramina 2
- Os efeitos do SNC podem persistir por quase 2 semanas pós-ingestão em crianças pequenas, devido à meia-vida de eliminação prolongada de aproximadamente 75 horas para aripiprazol e 94 horas para deidroaripiprazol 3, 4
Algoritmo de Dosagem Específico para Esta Criança
Dose Inicial Recomendada
- Iniciar com 2 mg/dia pela manhã (a menor dose disponível em comprimidos), administrada após o café da manhã 5
- Esta dose representa aproximadamente 0,08 mg/kg para esta criança de 25 kg, bem abaixo da dose média de 0,20 mg/kg utilizada em adultos 6
Protocolo de Titulação
- Manter 2 mg/dia por no mínimo 2 semanas antes de qualquer aumento de dose, pois concentrações de estado estacionário são atingidas em 14 dias 3
- Aguardar 1-2 semanas, e às vezes até 4 semanas, para que o aripiprazol atinja seu efeito completo antes de concluir ineficácia 3
- Se tolerado e necessário, aumentar para 5 mg/dia após 2-4 semanas, observando cuidadosamente por eventos adversos 1
- Aumentos de dose não devem ser feitos antes de 2 semanas de terapia contínua, tempo necessário para atingir estado estacionário 3
Dose Máxima para Esta Faixa de Peso
- Crianças pesando menos de 25 kg geralmente não devem receber doses únicas superiores a 10 mg de aripiprazol 7
- A faixa de dose avaliada em estudos pediátricos foi de 5-20 mg/dia, mas apenas 25% dos pacientes bipolares e autistas demonstraram redução de agressão sem eventos adversos 1
Contraindicações e Precauções Críticas
Medicações Concomitantes de Alto Risco
- Evitar absolutamente a coadministração com medicações sedativas, particularmente guanfacina ou clonidina, pois todas as cinco crianças recebendo agonistas alfa-2 desenvolveram eventos adversos antes da eficácia clínica 1
- A combinação de medicações sedativas com aripiprazol aumentou o risco de labilidade aumentada e agressão em crianças pequenas 1
Eventos Adversos Esperados Nesta População
- Aumento de labilidade emocional e agressão são os eventos adversos mais comuns em crianças pequenas recebendo aripiprazol 1
- Letargia marcante e desconforto gastrointestinal são capazes de ocorrer em pacientes pediátricos 2
- Ativação comportamental moderada ou náusea foram os efeitos adversos mais frequentes (15,5% dos pacientes), sendo três vezes mais prováveis em mulheres 6
Monitoramento Obrigatório
Avaliação Basal Antes de Iniciar
- Índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura, pressão arterial, glicemia de jejum e perfil lipídico de jejum devem ser obtidos antes de iniciar aripiprazol 8
- Peso deve ser medido em cada visita para fornecer medida objetiva de perda de apetite 7
Cronograma de Acompanhamento
- Visitas semanais durante as primeiras 2-4 semanas de titulação inicial para avaliar tolerabilidade e eventos adversos 7
- IMC mensalmente por 3 meses, depois trimestralmente, e pressão arterial, glicose e lipídios aos 3 meses e depois anualmente 8
- Avaliar sistematicamente efeitos colaterais fazendo perguntas específicas sobre insônia, anorexia, cefaleia, retraimento social e perda de peso 7
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não iniciar com doses padrão de 10-15 mg/dia recomendadas para adultos, pois esta criança está em categoria de alto risco por idade e peso 3, 1
- Não aumentar doses antes de 2 semanas de terapia contínua, pois o tempo para atingir estado estacionário é de 14 dias 3
- Não combinar com medicações sedativas, especialmente agonistas alfa-2 como guanfacina ou clonidina 1
- Não concluir ineficácia antes de 4 semanas em dose terapêutica, pois o efeito completo pode demorar até 4 semanas 3
- Não ignorar o peso corporal ao estabelecer doses adequadas, pois pacientes obesos receberam doses relativamente baixas em mg/kg 6
Considerações Especiais para Crianças Menores de 34 kg
- A taxa de sucesso é significativamente menor (0% em alguns estudos) para crianças com peso inferior a 34 kg comparado a 56% para crianças maiores 1
- Considerar alternativas terapêuticas primeiro antes de aripiprazol nesta faixa de peso, incluindo estabilizadores de humor como lítio ou valproato 8
- Se aripiprazol for absolutamente necessário, usar a dose mínima efetiva (2 mg/dia) com titulação extremamente lenta e monitoramento intensivo 5, 1