Transición de Enoxaparina a Apixaban
Al cambiar de enoxaparina a apixaban, se debe iniciar el apixaban aproximadamente al momento en que correspondería la siguiente dosis de enoxaparina, sin necesidad de un período de espera adicional.
Recomendaciones Específicas de Tiempo
La evidencia de guías clínicas proporciona orientación clara sobre la transición entre anticoagulantes parenterales y orales:
Esquema de Dosificación Estándar
- Para enoxaparina administrada cada 12 horas: Iniciar apixaban cuando correspondería la siguiente dosis subcutánea de enoxaparina 1
- Para enoxaparina administrada cada 24 horas: Iniciar apixaban aproximadamente 24 horas después de la última dosis 1
Consideraciones Según el Contexto Clínico
En el contexto de síndrome coronario agudo (SCA):
- Si la última dosis de enoxaparina fue administrada 8-12 horas antes, no se requiere dosis adicional de enoxaparina antes de iniciar el anticoagulante oral 1
- Si la última dosis fue dentro de las 8 horas previas, no se administra enoxaparina adicional y se puede proceder con la transición 1
En el contexto de profilaxis de tromboembolismo venoso:
- La transición puede realizarse de manera directa cuando se discontinúa la enoxaparina, iniciando apixaban en el momento de la siguiente dosis programada 1
- Los estudios ADVANCE demostraron que apixaban iniciado 12-24 horas después del cierre de la herida quirúrgica (en reemplazo de enoxaparin) fue efectivo y seguro 2, 3
Consideraciones Importantes
Función Renal
- Evaluar el aclaramiento de creatinina antes de la transición, ya que la enoxaparina tiene eliminación renal y su efecto puede prolongarse en insuficiencia renal 1
- En pacientes con CrCl <30 mL/min, la enoxaparina tiene una vida media prolongada, lo que puede requerir un intervalo más largo antes de iniciar apixaban 1
Monitoreo del Efecto Anticoagulante
- No es necesario medir niveles de anti-Xa antes de iniciar apixaban en la mayoría de los casos clínicos 1
- La actividad anti-Xa de la enoxaparina disminuye significativamente 12 horas después de la última dosis en pacientes con función renal normal 1
Situaciones Especiales
Cirugía urgente o sangrado activo:
- Si se requiere reversión de enoxaparina, andexanet alfa puede utilizarse (dosis de 800 mg en bolo seguido de infusión de 960 mg) 1
- Esperar al menos 12-24 horas después de la última dosis de enoxaparina antes de procedimientos con alto riesgo de sangrado 1
Pacientes con cáncer activo:
- Aunque las heparinas de bajo peso molecular son preferidas para anticoagulación a largo plazo en cáncer, apixaban puede considerarse como alternativa en pacientes seleccionados 1
- La transición sigue el mismo esquema temporal, pero debe individualizarse según el riesgo trombótico y hemorrágico del paciente 1
Errores Comunes a Evitar
- No superponer ambos anticoagulantes: Evitar administrar enoxaparina y apixaban simultáneamente, ya que esto aumenta significativamente el riesgo de sangrado 1
- No esperar períodos prolongados innecesarios: A diferencia de la transición desde warfarina (que requiere esperar normalización del INR), la transición desde enoxaparina es más directa 1
- No olvidar ajustar por función renal: La insuficiencia renal prolonga el efecto de la enoxaparina y puede requerir intervalos más largos 1