Cálculo de Líquidos y Pérdidas Insensibles en Cirugía
Administre cristaloides balanceados (Ringer Lactato o Plasmalyte) a 2-6 mL/kg/hora durante la cirugía, apuntando a un balance levemente positivo de +1-2 litros al final del procedimiento para proteger la función renal. 1, 2
Tasa de Infusión Intraoperatoria
- Para un paciente de 70 kg sin comorbilidades: administre 140-420 mL/hora de cristaloides balanceados 2
- Nunca exceda 6 mL/kg/hora (420 mL/h en paciente de 70 kg), ya que tasas de 8 mL/kg/h se asocian con riesgo relativo de 6.4 para complicaciones pulmonares 2
- En pacientes con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal, utilice el límite inferior del rango (2-4 mL/kg/h) debido a menor tolerancia a líquidos 2, 3
Cálculo de Pérdidas Insensibles
Las pérdidas insensibles se calculan como 30-50 mL/hora (aproximadamente 0.5 mL/kg/hora) en adultos, representando pérdidas por respiración y transpiración 1
La tasa de administración de líquidos debe ser mayor que la tasa de pérdidas continuas, que equivale a: 1
- Gasto urinario
- PLUS pérdidas insensibles estimadas (30-50 mL/h)
- PLUS pérdidas gastrointestinales
Balance Hídrico Objetivo
- Meta al final de la cirugía: balance positivo de +1-2 litros 1, 2, 3
- Un estudio multicéntrico de 3,000 pacientes demostró que regímenes estrictamente restrictivos ("balance cero") resultaron en mayor incidencia de lesión renal aguda comparado con regímenes moderadamente liberales 1, 3
- Evite ganancia de peso >2.5 kg en el período perioperatorio, ya que aumenta significativamente complicaciones incluyendo fuga anastomótica, complicaciones pulmonares y edema intestinal 2, 3
Tipo de Líquido Recomendado
Utilice cristaloides balanceados (Ringer Lactato o Plasmalyte) como primera línea, no solución salina 0.9% 1, 2, 4
- Los cristaloides balanceados previenen acidosis metabólica hiperclorémica, vasoconstricción renal y lesión renal aguda que ocurren con grandes volúmenes de solución salina 2, 4
- Recomendación fuerte contra el uso rutinario de albúmina o coloides sintéticos para administración intraoperatoria (90% de acuerdo entre expertos) 1, 2
- La relación de equivalencia cristaloide:coloide es aproximadamente 1:1 1
Terapia Dirigida por Objetivos (GDFT)
En pacientes de alto riesgo o cirugías con pérdida significativa de sangre (>7 mL/kg), considere monitorización hemodinámica avanzada: 1, 2
- Objetivo de variación de volumen sistólico (SVV) <10% 2
- Gasto cardíaco >2.5 L/min/m² 2
- Mantenga presión arterial media con vasopresores (no líquidos excesivos) en pacientes normovolémicos 2
- Un metaanálisis de 23 estudios con 2,099 pacientes mostró que dentro de programas ERAS, GDFT redujo significativamente estancia en UCI y tiempo hasta evacuación intestinal 1
Consideraciones Especiales por Tipo de Cirugía
Cirugía pulmonar (lobectomía): 2
- Restricción estricta a 2-6 mL/kg/h máximo
- Evite balance positivo en las primeras 24 horas postoperatorias
- El volumen de líquidos intraoperatorio es factor de riesgo independiente para complicaciones pulmonares (OR 1.3 por incremento)
Cirugía colorrectal: 1
- Estrategia de "balance cero" redujo complicaciones postoperatorias (RR 0.59) y estancia hospitalaria (diferencia media -3.44 días) en metaanálisis de 9 estudios con 801 pacientes
- Sin embargo, priorice balance levemente positivo (+1-2 L) para protección renal según evidencia más reciente 1
Errores Comunes a Evitar
- No use grandes volúmenes de solución salina 0.9%: causa acidosis hiperclorémica y disfunción renal 2, 3
- No aplique estrategias de "balance cero" estrictas: aumentan riesgo de lesión renal aguda 1, 3
- No sobrecargue líquidos: sobrecarga (>2.5 kg ganancia de peso) aumenta significativamente complicaciones 2, 3
- En pacientes con taquicardia y potencialmente sépticos, administre bolo inicial de 20 mL/kg 1
Monitorización
- Gasto urinario objetivo: >0.5 mL/kg/hora 1
- Considere línea de presión venosa central y catéter urinario en pacientes de alto riesgo, balanceando contra riesgos de infección y sangrado 1
- Pacientes que desarrollan lesión renal aguda oligúrica (<0.5 mL/kg/h) a pesar de resucitación adecuada requieren consulta urgente con intensivistas o nefrólogos 1