Killip Classe 1: Definizione e Gestione
Killip Classe 1 è definita come assenza di insufficienza cardiaca, senza segni clinici di scompenso cardiaco, senza rantoli polmonari, senza galoppo S3, e senza congestione venosa polmonare alla radiografia del torace. 1
Definizione Clinica Precisa
La classificazione Killip Classe 1 identifica pazienti con infarto miocardico acuto che presentano: 1
- Nessun segno clinico di scompenso cardiaco
- Assenza di rantoli polmonari all'auscultazione
- Assenza di terzo tono cardiaco (S3)
- Pressione arteriosa stabile senza ipotensione
- Perfusione periferica adeguata
- Radiografia del torace senza congestione polmonare 1
Significato Prognostico
I pazienti Killip Classe 1 hanno la prognosi migliore tra tutte le classi Killip, con mortalità ospedaliera del 2.2-9.9% e mortalità a 30 giorni del 5-7%. 1, 2, 3, 4
La classificazione Killip rimane un predittore indipendente forte di mortalità ospedaliera e sopravvivenza a lungo termine nell'era moderna dell'intervento coronarico percutaneo. 2, 3 Anche se i pazienti Killip 1 hanno mortalità relativamente bassa, l'applicazione del TIMI score può ulteriormente stratificare questi pazienti in sottogruppi a basso (1%), medio (8%) e alto rischio (19%) di mortalità a 1 anno. 5
Gestione Terapeutica Immediata
Terapia Riperfusione (Priorità Assoluta)
L'intervento coronarico percutaneo primario eseguito da operatori esperti in centri ad alto volume è preferito rispetto alla terapia fibrinolitica. 1 La terapia fibrinolitica dovrebbe essere riservata ai pazienti con chiaro STEMI che non possono ricevere PCI diretta. 1
Terapia Antitrombotica
- Aspirina 75-162 mg per via orale deve essere somministrata immediatamente e continuata indefinitamente 1
- Terapia antiaggregante duale con aspirina più ticagrelor o prasugrel (o clopidogrel se non disponibili) per 12 mesi 6
Beta-Bloccanti
Il metoprololo endovenoso può essere iniziato non appena le condizioni emodinamiche del paziente si stabilizzano nei pazienti Killip Classe 1. 7 Il protocollo FDA specifica:
- Tre boli endovenosi di 5 mg ciascuno a intervalli di circa 2 minuti 7
- Monitoraggio continuo di pressione arteriosa, frequenza cardiaca ed ECG durante la somministrazione endovenosa 7
- Iniziare metoprololo orale 50 mg ogni 6 ore, 15 minuti dopo l'ultima dose endovenosa, continuando per 48 ore 7
- Successivamente, dose di mantenimento di 100 mg per via orale due volte al giorno 7
I beta-bloccanti devono essere continuati indefinitamente per la prevenzione secondaria. 1, 6
ACE-Inibitori
Gli ACE-inibitori devono essere iniziati con titolazione di un ACE-inibitore a breve durata d'azione con bassa dose iniziale (es. captopril 1-6.25 mg) a meno che la pressione arteriosa sistolica sia <100 mmHg. 1, 6 Gli ACE-inibitori sono particolarmente critici nei pazienti con insufficienza cardiaca, FEVS <40%, diabete o infarto anteriore. 6
Statine ad Alta Intensità
La terapia con statine ad alta intensità (atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg) deve essere iniziata immediatamente con LDL-C target <1.8 mmol/L (70 mg/dL). 6
Ossigenoterapia
L'ossigeno supplementare NON deve essere somministrato di routine ai pazienti Killip Classe 1 con saturazioni normali. 8 L'ossigeno dovrebbe essere somministrato solo se SpO₂ <94%, con target di 88-92% per evitare complicanze correlate all'iperossia. 8 Lo studio AVOID ha dimostrato aumento del danno miocardico, dimensioni maggiori dell'infarto e aumento dei tassi di reinfarto con ossigenoterapia in pazienti non ipossemici. 8
Monitoraggio
I pazienti Killip Classe 1 non richiedono monitoraggio invasivo con catetere dell'arteria polmonare o monitoraggio della pressione intra-arteriosa se non hanno congestione polmonare e hanno perfusione tissutale adeguata senza misure di supporto circolatorio. 1
Tuttavia, è necessario:
- Monitoraggio ECG continuo
- Pulsossimetria continua
- Valutazione della pressione arteriosa
- Valutazione della frequenza respiratoria 8
Controindicazioni Critiche
I beta-bloccanti o i calcio-antagonisti NON devono essere somministrati a pazienti in stato di bassa gittata dovuto a insufficienza di pompa (Raccomandazione Classe III). 1 Questo è fondamentale anche se il paziente è inizialmente Killip 1, poiché può deteriorarsi.
Riabilitazione Cardiaca
L'arruolamento immediato in un programma strutturato di riabilitazione cardiaca è una raccomandazione di Classe I che riduce direttamente la mortalità cardiovascolare del 33%, l'infarto miocardico non fatale del 36% e l'ictus del 32%. 6 La riabilitazione cardiaca dovrebbe essere eseguita 3-5 volte a settimana per un miglioramento funzionale significativo. 6
Follow-up
Una visita di follow-up precoce (entro 2-4 settimane) è necessaria per valutare i sintomi, la tolleranza ai farmaci, le esigenze di titolazione e per rivedere l'elenco dei farmaci. 6 Durante questa visita, valutare la classe funzionale, la tolleranza all'esercizio e screening per depressione, ansia e disturbi del sonno. 6