Diferenciación Clínica entre Transgresión Alimentaria, Amebiasis Intestinal, Gastroenteritis Bacteriana y Gastroenteritis Viral
Diferenciación Clínica Inicial
La diferenciación clínica se basa principalmente en el patrón temporal de síntomas, características de las heces, presencia de fiebre y contexto epidemiológico, siendo la gastroenteritis viral la más común (autolimitada en 12-72 horas), seguida por la bacteriana (con fiebre y diarrea sanguinolenta que sugiere invasión), y la amebiasis (con inicio más insidioso y diarrea mucosanguinolenta). 1, 2, 3
Gastroenteritis Viral
- Inicio súbito con período de incubación de 12-48 horas (norovirus) o 1-3 días (rotavirus) 4
- Vómitos prominentes que preceden a la diarrea acuosa 4, 5
- Fiebre baja o ausente (cuando presente, generalmente <38.5°C) 4, 3
- Diarrea acuosa abundante sin sangre 5, 6
- Mialgias y cefalea frecuentes 4
- Curso autolimitado de 12-72 horas en inmunocompetentes 4, 5
- Contexto epidemiológico: brotes en cruceros, resorts, o exposición estacional 4, 6
Gastroenteritis Bacteriana
- Fiebre elevada (>38.5°C) con escalofríos 4, 1
- Diarrea sanguinolenta (disentería bacilar) sugiere Shigella, Salmonella, Campylobacter o E. coli enteroinvasiva 4, 2
- Dolor abdominal intenso tipo cólico 4, 1
- Tenesmo rectal (pujos) con deposiciones escasas y frecuentes 2
- Náuseas menos prominentes que en viral 3, 7
- Duración >3-5 días sin mejoría 1, 3
- Contexto clave: exposición reciente a antibióticos sugiere Clostridioides difficile 4, 3
Amebiasis Intestinal (Entamoeba histolytica)
- Inicio insidioso con curso más prolongado (semanas) 4, 8
- Diarrea mucosanguinolenta con aspecto de "jalea de grosella" 4
- Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho (puede simular apendicitis) 8
- Fiebre variable, frecuentemente ausente en casos no complicados 4, 8
- Anorexia prolongada 4
- Historia de viaje a zonas endémicas (América Latina, África, Asia) 4
- Puede complicarse con absceso hepático (fiebre, hepatomegalia dolorosa) 8
Transgresión Alimentaria (Intoxicación Alimentaria)
- Inicio hiperagudo (1-6 horas post-ingesta) sugiere toxinas preformadas (Staphylococcus aureus, Bacillus cereus) 7
- Vómitos explosivos y profusos 7
- Diarrea acuosa sin fiebre 7
- Múltiples personas afectadas con exposición común a alimento específico 7
- Resolución rápida en 24-48 horas 7
Enfoque Diagnóstico Algorítmico
Paso 1: Evaluación de Severidad y Necesidad de Estudios
No se requieren estudios microbiológicos si: 1, 3
- Síntomas leves que resuelven en <7 días
- Ausencia de sangre en heces
- Sin fiebre alta
- Sin inmunosupresión
Indicaciones para estudios microbiológicos: 1, 3
- Diarrea sanguinolenta
- Fiebre >38.5°C
- Síntomas >7 días
- Deshidratación severa
- Inmunosupresión
- Exposición reciente a antibióticos (investigar C. difficile)
- Viaje reciente a zona endémica
Paso 2: Estudios Diagnósticos Específicos
- Pruebas multiplex de PCR fecal son preferidas sobre cultivos tradicionales 1, 3
- Para amebiasis: examen en fresco de heces recién emitidas (dentro de 15-30 minutos) buscando trofozoítos móviles 4
- Antígeno de E. histolytica en heces si sospecha persiste 4
- Cultivo de heces para bacterias si PCR no disponible 4, 1
- Advertencia crítica: Descartar E. coli productora de toxina Shiga (STEC) antes de antibióticos, ya que estos aumentan riesgo de síndrome urémico hemolítico 1, 2
Manejo Terapéutico
Tratamiento Universal: Rehidratación
La rehidratación oral con solución de rehidratación de osmolaridad reducida es el tratamiento primario para todos los casos con deshidratación leve a moderada. 1, 9
- Solución de rehidratación oral (SRO): 50-100 mL/kg en 3-4 horas 1
- Líquidos intravenosos isotónicos (Ringer lactato o solución salina) para deshidratación severa, shock o alteración del estado mental 1, 9
- Reanudar dieta apropiada inmediatamente después de rehidratar 1, 9
Tratamiento Antimicrobiano Específico
Gastroenteritis Viral
- No requiere antibióticos 5, 6
- Tratamiento sintomático únicamente 5
- Ondansetrón puede facilitar tolerancia oral en niños >4 años con vómitos 1, 9
Gastroenteritis Bacteriana
Indicaciones para antibióticos empíricos: 1, 2
- Lactantes <3 meses con sospecha bacteriana
- Pacientes inmunocomprometidos con enfermedad severa y diarrea sanguinolenta
- Fiebre, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta y disentería bacilar
Esquemas antibióticos: 4, 1, 2
- Adultos: Ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 horas o azitromicina 500 mg VO diario
- Niños: Cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona) o azitromicina
- Shigella/EIEC: Azitromicina (primera línea) o fluoroquinolona según resistencia local 4, 2
- Campylobacter: Azitromicina 500 mg diario (resistencia a fluoroquinolonas 19%) 4, 1
- Salmonella no tifoidea: Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas en inmunocomprometidos 4
Contraindicación absoluta: No usar antibióticos si se detecta o sospecha STEC O157 (aumenta riesgo de síndrome urémico hemolítico) 1, 2
Amebiasis Intestinal
- Metronidazol 500-750 mg VO cada 8 horas por 7-10 días 8
- Alternativa: Tinidazol 4
- Seguir con paromomicina para erradicar quistes luminales 8
- En absceso hepático: metronidazol no elimina necesidad de drenaje si indicado 8
Tratamiento Sintomático
Agentes antimotilidad (loperamida): 1, 9
- Contraindicado en <18 años 1, 9
- Contraindicado con fiebre, diarrea sanguinolenta o sospecha de patógeno invasivo 1, 9
- Adultos inmunocompetentes con diarrea acuosa: 4 mg inicial, luego 2 mg después de cada deposición (máximo 16 mg/día) 1, 9
Probióticos: Pueden reducir severidad y duración en inmunocompetentes 1, 9
Señales de Alarma que Requieren Evaluación Urgente
- Sin mejoría en 48 horas o empeoramiento 1
- Vómitos persistentes que impiden ingesta oral 1
- Fiebre persistente 1
- Sangre franca en heces 1
- Distensión abdominal (riesgo de megacolon tóxico) 4
- Signos de deshidratación severa 1