Equivalencia entre meq/L y mmol/L de Lactato
Para el lactato, 2 meq/L es exactamente igual a 2 mmol/L—estas unidades son intercambiables porque el lactato es un anión monovalente (tiene una sola carga negativa). En pacientes con sepsis y disfunción renal, esta equivalencia no cambia, aunque la interpretación clínica y el manejo sí requieren consideraciones especiales.
Fundamento Químico de la Equivalencia
- El lactato (C₃H₅O₃⁻) es un anión con una sola carga negativa, lo que significa que 1 mmol de lactato proporciona 1 meq de carga 1
- Por lo tanto: 1 mmol/L = 1 meq/L para el lactato 1
- Esta equivalencia directa solo aplica para iones monovalentes; para iones divalentes como el calcio o magnesio, la conversión sería diferente (1 mmol = 2 meq) 1
Interpretación Clínica en Sepsis con Disfunción Renal
Umbrales Diagnósticos Estándar
- Lactato ≥2 mmol/L (= 2 meq/L): Indica hipoperfusión tisular potencial que requiere investigación, incluso en pacientes hemodinámicamente estables 1, 2
- Lactato ≥4 mmol/L (= 4 meq/L): Representa una emergencia médica con mortalidad del 46.1%, requiriendo reanimación protocolizada inmediata 1, 3
- La Surviving Sepsis Campaign define el shock séptico como la necesidad de vasopresores para mantener PAM ≥65 mmHg Y lactato >2 mmol/L después de reanimación inicial con líquidos 4, 1
Consideraciones Especiales en Disfunción Renal
- La disfunción renal (aclaramiento de creatinina <30 mL/min) afecta la eliminación del lactato, ya que el riñón contribuye aproximadamente 30% del metabolismo total del lactato 1
- En pacientes con disfunción renal, el ratio lactato/albúmina (L/A) puede ser un mejor predictor de mortalidad que el lactato solo, con un valor de corte óptimo de 1.32 5, 6
- El área bajo la curva ROC del ratio L/A (0.71) es superior al lactato solo (0.67) en pacientes con disfunción renal 6
Monitoreo y Metas Terapéuticas
Protocolo de Medición Seriada
- Primera medición: Dentro de las primeras 3 horas del diagnóstico de sepsis 2
- Segunda medición: A las 6 horas si el lactato inicial está elevado (≥2 mmol/L) para evaluar la respuesta a la reanimación 2, 7
- Mediciones subsecuentes: Cada 2-6 horas durante la reanimación aguda hasta normalización 1, 3
Metas de Aclaramiento
- Objetivo: Aclaramiento de lactato ≥10-20% cada 2 horas durante las primeras 8 horas 1, 3
- La normalización del lactato (<2 mmol/L) dentro de 24 horas se asocia con 100% de supervivencia en pacientes con trauma, disminuyendo a 77.8% si se normaliza en 48 horas, y a 13.6% si permanece elevado más de 48 horas 1
- A las 6 horas, un lactato ≥2 mmol/L tiene la mayor sensibilidad (85.3%) para predecir mortalidad 7
Tipo de Muestra: Arterial vs Venosa
- El lactato en sangre venosa periférica tiene una correlación de Pearson de 0.76 con el arterial, con diferencia media de -0.30 mmol/L (IC 95%: -0.38 a -0.21) 8
- El lactato venoso central tiene correlación de 0.992 con el arterial, con diferencia media de -0.13 mmol/L (IC 95%: -0.21 a -0.05) 8
- Las muestras venosas son confiables para guiar la reanimación en sepsis, evitando el dolor y las complicaciones de la punción arterial 8
- El lactato en sangre total es típicamente 10-15% más alto que en plasma debido al contenido de lactato en los eritrocitos; el plasma es el estándar de oro para la toma de decisiones clínicas 1
Trampas Comunes a Evitar
- No ignorar lactato elevado en pacientes aparentemente estables: Hasta 23% de pacientes sépticos tienen lactato ≥2 mmol/L con SvcO₂ >70%, representando "shock críptico" 1
- No asumir que SvcO₂ normal descarta hipoxia tisular: En sepsis, la extracción de oxígeno está alterada, haciendo que la SvcO₂ sea poco confiable 1
- No atribuir lactato elevado persistente solo a la disfunción renal: Siempre buscar causas tratables como isquemia mesentérica, especialmente si hay dolor abdominal 1, 3
- No continuar administración ciega de líquidos: Después de la reanimación inicial (30 mL/kg), evaluar la respuesta a líquidos dinámicamente antes de bolos adicionales para evitar síndrome compartimental abdominal 3