僧帽筋へのケナコルト注射について
ケナコルト（トリアムシノロンアセトニド）は僧帽筋への筋肉内注射として使用可能ですが、関節内注射や他の治療法と比較して推奨度は低く、主に他の治療選択肢が使用できない場合の代替療法として位置づけられます。
臨床的使用の根拠
僧帽筋を含む筋肉内へのトリアムシノロンアセトニド注射は、以下の状況で考慮されます：
急性炎症性疾患の全身療法として：痛風発作や偽痛風の治療において、NSAIDsやコルヒチンが禁忌の患者に対して、筋肉内トリアムシノロンアセトニド60mgが有効であることが示されています 1, 2
多関節性疾患の場合：関節内注射が実用的でない多関節性発作において、筋肉内投与が合理的な代替療法となります 2
重要な注意点と制限
投与部位の選択
筋肉内注射を行う場合、一般的には大殿筋が標準的な投与部位として使用されます 3, 4。僧帽筋への直接注射は以下の理由から慎重に検討すべきです：
僧帽筋は比較的表層にあり、皮下組織が薄いため、局所的な副作用（皮膚萎縮、色素沈着異常、毛細血管拡張）のリスクが高まる可能性があります 5
筋肉内注射による全身効果を目的とする場合、より大きな筋肉群（大殿筋）への投与が望ましいです 2
用量と安全性
過剰投与のリスク：治療域を超える用量（総投与量2,400mg以上）では、クッシング症候群や巨大無菌性膿瘍を引き起こす可能性があります 3
反復投与の注意：単回または反復投与により、満月様顔貌、バッファローハンプ、月経周期の乱れなどの二次性クッシング症候群が発生する可能性があります 4
優先すべき治療選択肢
局所的な筋骨格系疾患の場合、僧帽筋への直接注射よりも以下の選択肢を優先すべきです：
関節内注射：関節疾患に対しては、トリアムシノロンヘキサセトニドが最も効果的で、トリアムシノロンアセトニドよりも完全かつ長期間の臨床反応が得られます 1, 5
局所的な軟部組織注射：腱鞘炎や滑液包炎などの局所病変には、患部への直接注射が全身投与よりも優れた局所コントロールを提供し、全身曝露が少なくなります 6
他の全身療法：NSAIDs、コルヒチン、または経口コルチコステロイドが使用可能な場合は、これらを優先的に検討すべきです 1, 6
薬物動態学的特性
筋肉内トリアムシノロンアセトニドの長期効果は、以下の特性によるものです 7：
- 血液中の溶解度が低い
- 腎クリアランス率が低い
- 注射部位からの吸収速度が遅い
- アセトニドエステルによる独特の結合メカニズム
臨床判断のアルゴリズム
僧帽筋領域の炎症性疾患に対する治療選択：
僧帽筋への直接的な筋肉内注射は、標準的な投与部位ではなく、より大きな筋肉群（大殿筋）への投与が推奨されます。