Oui, une radiographie pulmonaire doit être effectuée chez une femme enceinte avec un test tuberculinique positif
Une radiographie thoracique avec protection abdominale appropriée doit être réalisée dès que possible chez toute femme enceinte ayant un test tuberculinique positif, même pendant le premier trimestre, afin d'exclure une tuberculose active. 1
Justification et moment optimal
L'American Thoracic Society et les CDC recommandent explicitement que les femmes enceintes avec un test tuberculinique positif doivent avoir une radiographie thoracique avec protection appropriée dès que possible, même au premier trimestre. 1
Cette recommandation s'applique également aux femmes enceintes avec un test tuberculinique négatif mais qui sont des contacts récents de personnes atteintes de tuberculose infectieuse. 1
Le risque de tuberculose progressive et/ou congénitale justifie l'imagerie immédiate plutôt que d'attendre après l'accouchement. 1
Sécurité de la radiographie pendant la grossesse
Avec une protection abdominale adéquate (blindage), la radiographie thoracique peut être effectuée en toute sécurité pendant la grossesse, car le risque de tuberculose active non diagnostiquée dépasse largement les risques minimes de l'exposition aux rayonnements. 1, 2
Les conditions qui favorisent la dissémination hématogène des organismes au placenta (comme l'infection récente ou la co-infection VIH) peuvent mettre en danger à la fois la mère et le bébé. 1
Interprétation et suivi
Si la radiographie thoracique est normale et qu'aucun symptôme compatible avec une tuberculose active n'est présent, la femme enceinte peut être candidate au traitement de l'infection tuberculeuse latente. 1, 3
Une seule radiographie postéro-antérieure est suffisante pour les adultes; les radiographies latérales ne sont généralement pas nécessaires car elles n'ajoutent pas d'informations cliniquement utiles. 4
Si les résultats radiographiques ou cliniques suggèrent une tuberculose pulmonaire ou extrapulmonaire, des études supplémentaires (évaluation médicale, examens bactériologiques) doivent être effectuées pour déterminer si un traitement pour tuberculose active est indiqué. 1
Pièges à éviter
Ne pas retarder la radiographie par crainte de l'exposition aux rayonnements - le risque de tuberculose non diagnostiquée est bien plus important que les risques radiologiques avec protection appropriée. 1, 2
Ne pas supposer que la grossesse modifie l'interprétation du test tuberculinique - les critères standards d'interprétation (≥5 mm pour haut risque, ≥10 mm pour risque modéré, ≥15 mm pour faible risque) restent valides pendant la grossesse. 3, 2
Ne pas oublier que le test tuberculinique lui-même est sûr pendant la grossesse - il n'y a aucune preuve d'effets indésirables sur la mère ou le fœtus. 3, 2