What is the recommended technique for performing a subacromial‑subdeltoid bursa injection in an adult with subacromial‑subdeltoid bursitis or impingement?

Teknik Injeksi Subacromial-Subdeltoid Bursa (SASD)

Pendekatan dan Teknik Injeksi

Injeksi bursa subacromial-subdeltoid dapat dilakukan secara blind (palpasi) atau dengan panduan ultrasound, dengan kedua teknik menunjukkan akurasi yang sama dalam menempatkan jarum ke dalam bursa. 1

Persiapan Injeksi

• Identifikasi kontraindikasi absolut sebelum melakukan injeksi kortikosteroid lokal 2
• Periksa dokumentasi pasien untuk memastikan tidak ada kontraindikasi terkait prosedur 2
• Pastikan prosedur dilakukan oleh dokter berpengalaman untuk meminimalkan rasa sakit dan mempersingkat waktu prosedur 2

Teknik Blind Injection (Palpasi)

• Injeksi blind ke dalam bursa SASD yang dilakukan oleh ahli bedah ortopedi berpengalaman memiliki akurasi yang sama dengan injeksi dengan panduan ultrasound 1
• Teknik blind dapat digunakan sebagai prosedur rutin harian karena terbukti reliabel 1
• Campuran yang diinjeksikan: 20 mg triamcinolone atau dexamethasone 0.5 mL dicampur dengan 3-4 mL lidocaine 1, 3, 4

Teknik Ultrasound-Guided Injection

Injeksi dengan panduan ultrasound menghasilkan perbaikan yang lebih signifikan dalam abduksi pasif bahu dan beberapa aspek kualitas hidup dibandingkan injeksi palpasi. 3

Keuntungan Panduan Ultrasound:

• Memungkinkan identifikasi struktur vaskular, saraf, dan tendon di jalur jarum untuk menghindari struktur tersebut 2
• Memastikan obat diinjeksikan ke lokasi yang tepat 2
• Menghasilkan perbaikan lebih besar dalam abduksi pasif bahu dan skor fungsi fisik SF-36 3
• Efektif dalam memandu jarum ke bursa subacromial pada pasien dengan bursitis subacromial kronis 3

Indikasi Khusus untuk Panduan Ultrasound:

• Kasus sulit dengan anatomi yang berubah pasca operasi 1
• Ketika tidak ada hasil klinis yang efektif dari injeksi blind sebelumnya 1
• Untuk memastikan penempatan yang akurat pada pasien dengan bursitis kronis 3, 4

Posisi Pasien dan Operator

• Posisi pasien harus memungkinkan akses optimal ke bursa subacromial-subdeltoid 2
• Operator harus memposisikan diri untuk visualisasi ultrasound yang optimal jika menggunakan panduan imaging 2

Komposisi Injeksi yang Direkomendasikan

Kortikosteroid terbukti lebih efektif dibandingkan asam hialuronat atau normal saline untuk bursitis subacromial kronis. 4

• Pilihan pertama: 20 mg triamcinolone acetonide dicampur dengan 3-4 mL lidocaine 1, 4
• Alternatif: Dexamethasone 0.5 mL dicampur dengan 3 mL lidocaine 3
• Jumlah injeksi: 2-3 kali injeksi untuk hasil optimal 4, 5

Peringatan Penting

• Hindari injeksi kortikosteroid lokal pada tendon Achilles atau area insersinya karena risiko ruptur 6
• Injeksi kortikosteroid hanya direkomendasikan setelah 4-6 minggu terapi konservatif awal (fisioterapi dan NSAID) tidak memberikan perbaikan 7, 8
• Tingkat kekambuhan lebih tinggi pada kelompok injeksi kortikosteroid (36.1%) dibandingkan fisioterapi saja (7.5%) 5

Algoritma Pemilihan Teknik

1. Kasus standar dengan anatomi normal: Gunakan teknik blind oleh operator berpengalaman 1
2. Kasus dengan anatomi berubah atau pasca operasi: Gunakan panduan ultrasound 1
3. Kegagalan injeksi blind sebelumnya: Pertimbangkan panduan ultrasound 1
4. Untuk hasil optimal pada abduksi pasif: Prioritaskan panduan ultrasound 3

Kombinasi dengan Terapi Lain

Kombinasi injeksi kortikosteroid dengan fisioterapi memberikan hasil superior dibandingkan fisioterapi saja, namun fisioterapi saja memiliki tingkat kekambuhan paling rendah. 5

• Injeksi kortikosteroid atau kombinasi dengan fisioterapi lebih superior dalam mengurangi nyeri dan meningkatkan fungsi dibandingkan fisioterapi saja pada 8 minggu 5
• Namun, tingkat kekambuhan terendah (7.5%) ditemukan pada kelompok fisioterapi saja 5
• Pertimbangkan kombinasi untuk relief nyeri jangka pendek yang memfasilitasi partisipasi dalam terapi latihan 8