Foliculitis Eosinofílica: Visión Integral
Definición
La foliculitis eosinofílica es un trastorno inflamatorio cutáneo folicular de etiología desconocida, caracterizado histológicamente por infiltrados eosinofílicos perifoliculares y clínicamente por pápulas y pústulas foliculares pruriginosas recurrentes. 1, 2
La enfermedad se presenta en tres subtipos clínicos principales:
- Tipo clásico (descrito originalmente por Ofuji en 1965) 3
- Tipo infantil (I-EPF) 4, 3
- Tipo asociado a inmunosupresión (particularmente en pacientes VIH+) 1, 2
Epidemiología
- El tipo infantil típicamente se presenta en el período neonatal o primeros meses de vida 4, 3
- El tipo asociado a VIH ocurre en individuos inmunocomprometidos con infección por VIH 1
- La incidencia exacta es desconocida debido a la rareza de la condición 3
- No existe predominio claro de género, aunque el reporte original de Ofuji fue en una mujer 3
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo varían según el subtipo:
Para el tipo asociado a inmunosupresión:
Para el tipo infantil:
- Edad neonatal o lactancia temprana (primeras semanas a meses de vida) 4, 3
- No se han identificado factores de riesgo específicos adicionales 4
Fisiopatología
La etiopatogénesis no está claramente establecida, pero la enfermedad representa una reacción inflamatoria foliculocéntrica con predominio de eosinófilos sin causa infecciosa identificable. 3, 2
Características fisiopatológicas clave:
- La reacción inflamatoria se focaliza a nivel del istmo folicular y el conducto sebáceo 1
- Presencia de espongiosis del epitelio folicular con infiltración de linfocitos y eosinófilos 1
- Los microorganismos (bacterias, levaduras, Demodex) cuando se identifican están alejados de las áreas de inflamación y se interpretan como flora no patogénica 1
- La inflamación de glándulas sebáceas, formación de pústulas eosinofílicas y ruptura folicular están presentes en menos de la mitad de los casos 1
Manifestaciones Clínicas
El cuadro clínico característico consiste en brotes recurrentes de pápulas y pústulas foliculares pruriginosas dispuestas en placas arcuatas. 2
Tipo Infantil:
- Localización predominante: cuero cabelludo, región frontal de la cara, cejas 4, 3
- Puede extenderse a cuello, extremidades y tronco 5, 3
- Lesiones de 1-2 mm de diámetro sobre base eritematosa 3
- Prurito intenso es característico 4, 3
- Inicio típicamente en las primeras dos semanas después del nacimiento 3
- Curso con episodios recurrentes que duran aproximadamente 1 mes con remisiones intermitentes 5
Tipo asociado a VIH:
Hallazgos de laboratorio:
- Leucocitosis y eosinofilia periférica en la mayoría de los pacientes 4, 3
- El recuento de eosinófilos puede ser significativamente elevado (ejemplo: 1.48 K/μl, rango normal 0.05-0.50) 3
Diagnóstico
El diagnóstico se establece mediante la combinación de características clínicas típicas e histopatología que demuestra infiltrados eosinofílicos perifoliculares densos. 3, 2
Criterios diagnósticos esenciales:
Clínicos:
- Pápulas y pústulas foliculares pruriginosas recurrentes 2
- Distribución característica según el subtipo 4, 1
- Cultivos bacterianos y fúngicos de pústulas negativos 4, 5
Histopatológicos (características microscópicas):
- Infiltrados perifoliculares de linfocitos y eosinófilos (presente en todos los casos) 1
- Espongiosis del epitelio folicular 1
- Linfocitos y/o eosinófilos dentro del epitelio folicular espongiótrico 1
- Neutrófilos intrafoliculares son raros (esto distingue de foliculitis supurativa) 1
- La reacción se enfoca en el istmo folicular y conducto sebáceo 1
- Inflamación de glándulas sebáceas, formación de pústulas eosinofílicas y ruptura folicular pueden estar presentes pero no son constantes 1
Estudios complementarios:
- Hemograma completo: buscar leucocitosis y eosinofilia 4, 3
- Cultivos bacterianos y fúngicos: deben ser negativos para confirmar naturaleza estéril 4, 5
- Biopsia cutánea: esencial para confirmación diagnóstica 1, 2
Diagnóstico diferencial crítico:
En lactantes, debe diferenciarse de:
- Eritema tóxico neonatal 3
- Pustulosis neonatal transitoria 3
- Acropustulosis infantil 3
- Escabiosis 3, 2
- Dermatofitosis (tiña) 3, 2
- Histiocitosis de células de Langerhans 3
- Piodermia bacteriana 5
En todos los grupos etarios:
- Acné 2
- Rosácea 2
- Dermatitis eccematosa 2
- Granuloma facial 2
- Eritema anular autoinmune 2
- Mucinosis folicular (diagnóstico diferencial histopatológico importante) 2
- Micosis fungoide y otros linfomas cutáneos de células T (las lesiones iniciales pueden asemejar EPF) 2
Clave diferencial con foliculitis supurativa:
- En foliculitis supurativa predominan neutrófilos y macrófagos en el infiltrado 1
- Los microorganismos se identifican fácilmente en la reacción inflamatoria 1
- El folículo afectado está frecuentemente roto 1
Tratamiento
Los corticosteroides tópicos son el tratamiento de primera línea, con respuesta clínica favorable en la mayoría de los casos. 4, 5, 3
Algoritmo terapéutico:
Primera línea:
- Corticosteroides tópicos de potencia media a alta 4, 5, 3
- Aplicar en áreas afectadas dos veces al día 5
- La respuesta suele observarse en días a semanas 5
Terapias adicionales documentadas:
- Inhibidores tópicos de calcineurina (alternativa a corticosteroides) 3
- Antihistamínicos para control del prurito 3
- Antibióticos sistémicos con propiedades antiinflamatorias (algunos casos responden) 4, 3
- Dapsona en casos refractarios 3
Consideraciones importantes:
Monitoreo del tratamiento:
- Seguimiento del recuento de eosinófilos para evaluar respuesta (ejemplo: reducción de 1.48 a 0.02 K/μl post-tratamiento) 3
- Evaluación clínica de resolución de lesiones y prurito 5
Duración del tratamiento:
- La enfermedad es autolimitada en el tipo infantil 5
- Los brotes pueden durar aproximadamente 1 mes con remisiones intermitentes 5
- Puede requerir tratamiento intermitente durante episodios recurrentes 4
Trampa clínica crítica:
- Aunque la enfermedad es estéril, las lesiones pueden sobreinfectarse secundariamente 5
- La sobreinfección puede resultar en piodermia localizada o raramente infección sistémica (sepsis) 5
- Si se sospecha sobreinfección (cultivos positivos, signos sistémicos), agregar antibióticos sistémicos apropiados 5
Complicaciones
La foliculitis eosinofílica es generalmente una dermatosis autolimitada, pero puede complicarse con sobreinfección bacteriana secundaria. 5
Complicaciones documentadas:
Infecciosas:
- Piodermia localizada por sobreinfección de lesiones 5
- Sepsis (complicación rara pero grave) 5
- En un caso reportado se aisló Staphylococcus aureus resistente a meticilina en hemocultivo con afectación pulmonar y hepática 5
Relacionadas con el prurito:
Prevención de complicaciones:
- Tratamiento temprano y adecuado del prurito para prevenir excoriaciones 3
- Vigilancia de signos de sobreinfección: aumento de eritema, dolor, secreción purulenta, fiebre 5
- Cultivos bacterianos si se sospecha sobreinfección 5
- En caso de sepsis: antibióticos sistémicos de amplio espectro con cobertura para S. aureus resistente a meticilina 5