If a viral panel shows a positive HIV (human immunodeficiency virus) screen but a repeat test performed the same day is negative, what is the appropriate diagnostic protocol?

Protocolo ante Panel Viral VIH Positivo Seguido de Resultado Negativo el Mismo Día

Cuando una prueba de detección de VIH resulta reactiva pero una prueba repetida el mismo día es negativa, se debe realizar inmediatamente una prueba de ácido nucleico (carga viral de VIH-ARN) para descartar infección aguda y determinar el estado real del paciente. 1, 2

Algoritmo de Manejo Inmediato

Paso 1: Realizar Prueba Confirmatoria de ARN-VIH

• Ordenar carga viral de VIH (prueba de amplificación de ácidos nucleicos - NAAT) de inmediato, ya que puede detectar infección antes que las pruebas de anticuerpos o antígenos 2
• Esta prueba es crítica porque el patrón discordante sugiere tres posibilidades: falso positivo en la primera prueba, infección muy temprana (período ventana), o error técnico 2
• No se debe diagnosticar VIH basándose únicamente en la prueba de detección inicial sin confirmación, ya que los resultados falsos positivos pueden tener consecuencias psicológicas y sociales devastadoras 1, 3

Paso 2: Interpretación de Resultados de ARN-VIH

Si la carga viral es negativa:

• El resultado reactivo inicial probablemente representa un falso positivo 2
• El paciente debe ser informado que probablemente es VIH-negativo 2, 3
• En ausencia de factores de riesgo epidemiológicos reconocidos, el paciente debe considerarse no infectado 4, 3

Si la carga viral es positiva:

• Confirmar infección por VIH e iniciar manejo apropiado inmediatamente 2
• Ordenar pruebas adicionales: recuento de CD4, cuantificación de carga viral, y pruebas de resistencia 2
• Proporcionar evaluación médica integral y referir para servicios de atención especializada 1

Paso 3: Pruebas de Seguimiento Según Escenario Clínico

Para pacientes con ARN-VIH negativo inicial:

• Repetir pruebas en 4 semanas para descartar definitivamente la infección, especialmente si hubo exposición de alto riesgo reciente 2, 1
• Para individuos de alto riesgo, considerar pruebas serológicas adicionales a las 6,12 y 24 semanas 2

Si el Western blot o prueba confirmatoria es indeterminada:

• Realizar prueba de EIA para VIH-2 4, 1
• Repetir pruebas de seguimiento a las 4-6 semanas 1, 3
• Si persiste indeterminado, repetir a los 6 meses 4

Consideraciones Especiales Durante el Período de Evaluación

Manejo de Riesgo de Transmisión

• Para pacientes con exposición reciente de alto riesgo, considerar profilaxis post-exposición (PEP) mientras se esperan resultados definitivos 2
• Proporcionar consejería sobre reducción de riesgo durante todo el período de seguimiento, independientemente de la interpretación inicial 3
• Una vez que se descarte definitivamente la infección por VIH, considerar profilaxis pre-exposición (PrEP) para pacientes con factores de riesgo continuos 2

Documentación Clínica

• Todos los resultados de pruebas deben documentarse claramente en el expediente médico del paciente 2
• Nunca iniciar tratamiento para VIH hasta que la infección haya sido documentada con pruebas confirmatorias 3, 1

Trampas Comunes y Advertencias Críticas

Período Ventana y Falsos Negativos

• Los resultados falsos negativos pueden ocurrir durante el "período ventana" (infección reciente dentro de 6 meses) 1
• Las pruebas de anticuerpos no pueden descartar infección que ocurrió menos de 6 meses antes de la prueba, ya que el anticuerpo VIH es detectable en ≥95% de pacientes dentro de 6 meses de infección 1
• Pacientes con infección aguda pueden presentar síntomas prodrómicos pero tener resultados de detección negativos en ciertos momentos durante la seroconversión 5

Causas de Falsos Positivos

• Los falsos positivos pueden ocurrir por contaminación de especímenes, especialmente en regiones de alta prevalencia de VIH 6
• Vacunaciones recientes (como Tdap) pueden causar resultados falsos positivos transitorios con seroreversión rápida 7
• Embarazo, enfermedades autoinmunes e infecciones también pueden causar resultados falsos positivos 7

Situaciones Clínicas Especiales

• Para mujeres en trabajo de parto con prueba rápida positiva, administrar profilaxis antirretroviral a madre y recién nacido basándose en la prueba rápida positiva sin esperar resultados confirmatorios 3
• Si los resultados confirmatorios son negativos, suspender la profilaxis y puede iniciarse la lactancia materna 3
• Para lactantes <15 meses nacidos de madres VIH-positivas, el diagnóstico definitivo debe basarse en evidencia de laboratorio de VIH en sangre o tejidos mediante cultivo, ácido nucleico o detección de antígeno 1

Consideraciones sobre VIH-2

• Considerar pruebas de VIH-2 en personas de regiones endémicas o sus parejas sexuales 1
• Si hay evidencia clínica de enfermedad por VIH pero pruebas de anticuerpos VIH-1 negativas, realizar pruebas de VIH-2 1
• Si el EIA de VIH-2 es repetidamente reactivo con Western blot VIH-1 negativo o indeterminado, enviar espécimen al laboratorio de salud pública estatal para pruebas suplementarias de VIH-2 4, 1