Critérios de Internação para Celulite
Hospitalize pacientes com celulite que apresentem síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS), instabilidade hemodinâmica, estado mental alterado, ou suspeita de infecção necrotizante ou profunda. 1
Critérios Clínicos Obrigatórios para Hospitalização
Sinais de toxicidade sistêmica:
- Febre >38°C com taquicardia >90 bpm ou taquipneia >24 rpm 1
- Hipotensão ou instabilidade hemodinâmica 1
- Confusão mental ou alteração do estado de consciência 1
- Temperatura medida >38°C no departamento de emergência (OR 2,5) 2
- Lactato sérico >2 mmol/L (OR 3,1) 2
Características da infecção:
- Preocupação por infecção necrotizante ou mais profunda 1
- Progressão rápida ou extensa da infecção 1
- Celulite da mão (OR 2,9 para falha de tratamento ambulatorial) 2
- Envolvimento de tecidos profundos, abscesso profundo, gangrena, ou comprometimento de músculo, tendão, articulação ou osso 1
Fatores do Paciente que Indicam Hospitalização
Condições de alto risco:
- Imunocomprometimento grave ou neutropenia 1, 3
- Instabilidade metabólica (hipoglicemia grave, acidose) 1
- Isquemia crítica do membro 1
- Desenvolvimento de sepse 3
Fatores sociais e de adesão:
- Incapacidade de autocuidado ou suporte domiciliar inadequado 1
- Má adesão à terapia 1
- Falha do tratamento ambulatorial 1
Critérios Específicos para Infecções do Pé Diabético
Para pacientes diabéticos com infecção do pé, hospitalize se houver qualquer um dos seguintes critérios 1:
- Toxicidade sistêmica (febre, leucocitose)
- Instabilidade metabólica (hipoglicemia grave ou acidose)
- Infecção rapidamente progressiva ou de tecidos profundos
- Necrose substancial, gangrena, ou presença de isquemia crítica
- Necessidade de intervenções diagnósticas ou terapêuticas urgentes
Algoritmo de Decisão Prática
Avalie primeiro a gravidade sistêmica:
- Se SIRS presente (febre, taquicardia, taquipneia) → internação obrigatória 1
- Se hipotensão ou alteração mental → internação obrigatória 1
- Se lactato >2 mmol/L → internação altamente provável 2
Avalie características locais da infecção:
- Se celulite da mão → considere fortemente internação (taxa de falha ambulatorial 29,2%) 2
- Se dor desproporcional ao exame, anestesia cutânea, progressão rápida, ou tecidos subcutâneos "duros como madeira" → internação urgente com consulta cirúrgica 4
- Se envolvimento de tecidos profundos, fascia, ou suspeita de necrose → internação obrigatória 1
Avalie fatores do paciente:
- Se imunocomprometimento grave, neutropenia, ou diabetes com instabilidade metabólica → internação obrigatória 1, 3
- Se episódios prévios de celulite, insuficiência venosa, ou imunossupressão → maior risco de resposta inadequada (considere internação) 3
Armadilhas Comuns a Evitar
Não subestime a gravidade baseando-se apenas na aparência local: 50% dos pacientes com infecção que ameaça o membro não manifestam sinais ou sintomas sistêmicos 1. A ausência de febre não exclui infecção grave, especialmente em diabéticos.
Não confie apenas em marcadores inflamatórios: Níveis de PCR, VHS, ou contagem de leucócitos não diferenciam respostas boas de ruins ao tratamento 3. A decisão de internação deve basear-se em critérios clínicos, não laboratoriais isolados.
Reavalie obrigatoriamente em 24-48 horas: A taxa de admissão hospitalar após observação em departamento de emergência é de 29,2% 2. Pacientes ambulatoriais devem ser reavaliados precocemente para verificar resposta clínica.
Considere internação para celulite de membros inferiores com fatores predisponentes: Episódios prévios de celulite, insuficiência venosa, linfedema e imunossupressão estão independentemente associados a resposta inadequada ao tratamento 3, justificando limiar mais baixo para hospitalização.