Is it appropriate to continue dual antiplatelet therapy in a patient with stable high‑risk angina?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 9, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Doble Antiagregación Plaquetaria en Angina Estable de Alto Riesgo

En pacientes con angina estable de alto riesgo, NO está indicado mantener doble antiagregación plaquetaria (DAPT) de forma rutinaria, ya que no proporciona beneficio clínico significativo y aumenta sustancialmente el riesgo de sangrado. 1

Evidencia de las Guías Principales

Las guías ACC/AHA 2016 establecen claramente que en pacientes con enfermedad coronaria estable isquémica (SIHD) sin historia previa de síndrome coronario agudo (SCA), revascularización coronaria reciente (dentro de 12 meses), o cirugía de bypass coronario reciente, el tratamiento con DAPT no es beneficioso (Clase III: No Beneficio). 1

Las guías europeas ESC 2017 refuerzan esta posición, indicando que la duración de DAPT debe ser de 1-6 meses después de intervención coronaria percutánea (ICP) en pacientes con enfermedad coronaria estable, dependiendo del riesgo de sangrado. 1

Definición de Angina Estable vs. Síndrome Coronario Agudo

Es crucial distinguir que "angina estable de alto riesgo" NO es equivalente a síndrome coronario agudo:

  • Angina estable: Evidencia clínica de enfermedad isquémica del corazón sin evento de SCA en los últimos 12 meses 1, 2
  • SCA de alto riesgo: Incluye angina inestable con características específicas como edad >75 años, dolor en reposo >20 minutos, edema pulmonar, cambios dinámicos del ST ≥1 mm, o biomarcadores cardíacos elevados 1

Excepciones Donde DAPT Está Indicado

DAPT está justificado en las siguientes situaciones específicas:

Después de Revascularización Reciente

  • Post-ICP con stent: 1-6 meses dependiendo del riesgo de sangrado en enfermedad coronaria estable 1
  • Post-SCA: 12 meses independientemente del tipo de stent o estrategia de revascularización 1, 3

Pacientes con Historia de SCA

  • Si el paciente tuvo un SCA hace más de 12 meses y ha permanecido libre de eventos recurrentes, se considera que ha "transicionado" a enfermedad coronaria estable 1
  • En estos casos, la continuación de DAPT más allá de 12 meses puede ser razonable (Clase IIb) solo si el paciente ha tolerado DAPT sin complicaciones hemorrágicas y NO tiene alto riesgo de sangrado 1, 3

Factores de Muy Alto Riesgo Isquémico

Las guías ESC 2017 mencionan que en pacientes donde el riesgo isquémico prevalece sobre el riesgo de sangrado, una duración más prolongada de DAPT puede considerarse. 1 Esto incluye:

  • Enfermedad multivaso compleja con compromiso de tronco principal izquierdo 3
  • Trombosis de stent previa (especialmente sin causas corregibles) 1
  • Enfermedad arterial periférica 1
  • ICP complejo 1

Sin embargo, incluso en estos casos, la decisión debe basarse en una evaluación formal del riesgo hemorrágico vs. isquémico, no simplemente en la presencia de "alto riesgo" anatómico.

Riesgo de Sangrado con DAPT

La adición de un segundo antiagregante plaquetario al ácido acetilsalicílico resulta en un aumento de 2-3 veces en las complicaciones hemorrágicas. 1 Este riesgo es continuo mientras se mantiene DAPT y no proporciona beneficio en mortalidad cardiovascular o total en pacientes con enfermedad coronaria estable. 1, 4

Algoritmo de Decisión

  1. ¿El paciente tuvo un SCA o ICP en los últimos 12 meses?

    • SÍ: Mantener DAPT según las recomendaciones para SCA (mínimo 12 meses) 1, 3
    • NO: Proceder al paso 2

  2. ¿El paciente tiene enfermedad coronaria estable sin eventos en >12 meses?

    • SÍ: Proceder al paso 3
    • NO: Reevaluar diagnóstico

  3. ¿El paciente tiene características de MUY alto riesgo isquémico (trombosis de stent previa, enfermedad multivaso compleja no revascularizable, enfermedad arterial periférica)?

    • SÍ: Considerar DAPT prolongado SOLO si riesgo de sangrado es bajo 1, 3
    • NO: NO usar DAPT - monoterapia con aspirina es suficiente 1

  4. ¿El paciente tiene alto riesgo de sangrado (anticoagulación oral, sangrado previo, coagulopatía, cirugía mayor reciente)?

    • SÍ: NO usar DAPT - el riesgo supera cualquier beneficio potencial 1
    • NO: Si se decidió DAPT en paso 3, usar clopidogrel 75 mg + aspirina 75-100 mg 1

Errores Comunes a Evitar

  • No confundir "angina estable de alto riesgo" con síndrome coronario agudo: La presencia de características anatómicas de alto riesgo (enfermedad de tres vasos, estenosis de tronco principal) en un paciente estable NO justifica DAPT por sí sola 1

  • No usar DAPT indefinidamente sin reevaluación: Incluso cuando está indicado, el riesgo de sangrado debe reevaluarse periódicamente 1, 3

  • No olvidar que la monoterapia con aspirina es el estándar en enfermedad coronaria estable: La evidencia muestra que anticoagulantes orales solos son superiores a aspirina post-SCA, y anticoagulantes más aspirina no son más protectores pero sí aumentan el sangrado 1

  • No usar dosis altas de aspirina: Cuando se usa DAPT, la dosis de aspirina debe ser 75-100 mg diarios, no dosis mayores 1, 3

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Guideline

Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Stent in Acute Myocardial Infarction

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

Is Plavix (clopidogrel) given in the setting of acute ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI)?
Is dual antiplatelet therapy necessary for life in a patient with stable coronary artery disease not undergoing stent revascularization?
Can a patient be on Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) and cilostazol simultaneously?
Does a Posterior Cerebral Artery (PCA) infarct require dual antiplatelet therapy (DAPT)?
What are the indications for dual antiplatelet therapy (DAPT) in patients with acute coronary syndrome (ACS), including those with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI)?
What is the recommended first‑line therapy for a typical adult with confirmed Helicobacter pylori infection, taking into account clarithromycin resistance, penicillin allergy, and pregnancy considerations?
What is afferentation?
What is the appropriate evaluation and management approach for a thyroid nodule?
What characteristic of this organism makes it difficult to observe with conventional light microscopy?
What dosing adjustment of fluticasone propionate (110 µg per actuation) should be made to achieve a medium‑dose regimen for an 18‑year‑old male currently taking one puff twice daily?
In a healthy adult with a small (≤1 cm) superficial cutaneous abscess, can it drain spontaneously without incision and drainage?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question