O que é Bronquiolite
A bronquiolite é uma infecção viral aguda do trato respiratório inferior que afeta crianças menores de 2 anos, caracterizada clinicamente por taquipneia, sibilância e/ou crepitações/estertores após um quadro de infecção respiratória superior. 1, 2
Definição e Fisiopatologia
A bronquiolite é definida como uma inflamação aguda das vias aéreas inferiores acompanhada de edema, necrose das células epiteliais das vias aéreas, aumento da produção de muco e broncoespasmo. 2 Esta condição resulta em obstrução bronquiolar devido à formação de tampões densos de debris, edema e infiltração linfocítica. 3
Epidemiologia e Etiologia
A bronquiolite é a infecção respiratória inferior aguda mais comum em crianças muito pequenas e a causa mais frequente de hospitalização em menores de 1 ano de idade em todo o mundo. 1, 4
O vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal agente etiológico, responsável por mais de 80% dos casos durante epidemias, com aproximadamente 90% das crianças sendo infectadas nos primeiros 2 anos de vida. 5, 3
Outros vírus causadores incluem metapneumovírus humano, influenza, adenovírus, parainfluenza, rinovírus e coronavírus. 1, 5
A maior incidência ocorre entre dezembro e março na América do Norte, com variações regionais. 5
Apresentação Clínica
O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e exame físico, sem necessidade de radiografias de tórax ou exames laboratoriais de rotina. 2
Sintomas Iniciais:
- Pródromos de infecção respiratória superior (rinorreia, tosse) que progridem para sintomas respiratórios inferiores. 5, 2
Sinais Característicos:
- Taquipneia (respiração acelerada). 1, 5
- Sibilância expiratória (chiado no peito). 2
- Crepitações/estertores difusos bilaterais. 1, 5
- Uso de musculatura acessória respiratória e/ou batimento de asa nasal, indicando aumento do esforço respiratório. 5, 2
- A febre pode ocorrer, mas sua ausência não exclui o diagnóstico. 2
Grupos de Alto Risco
Crianças com maior risco de doença grave incluem:
- Lactentes menores de 12 semanas de idade (fator de risco significativo). 2
- História de prematuridade (especialmente nascidos antes de 29 semanas de gestação). 5, 2
- Doença cardiopulmonar subjacente. 2, 3
- Displasia broncopulmonar. 3
- Imunodeficiência. 2, 3
- Peso ao nascer inferior a 1500 gramas. 6
Evolução Natural
A bronquiolite é uma condição autolimitada na maioria das crianças, com 90% livres de tosse até o dia 21 (tempo médio de resolução da tosse: 8-15 dias). 1, 7
Aproximadamente 1-2% dos lactentes menores de 1 ano requerem hospitalização. 3
A mortalidade diminuiu significativamente ao longo do tempo, de aproximadamente 4.500 mortes anuais em 1985 para cerca de 390 mortes em 1999 nos Estados Unidos. 5
Manejo
O tratamento é exclusivamente de suporte, incluindo:
- Aspiração nasal suave de secreções. 2, 7
- Oxigenoterapia se saturações menores que 90%. 2
- Garantir hidratação adequada. 2
- Posição prona (se hospitalizado). 7
- Suporte respiratório quando necessário. 7
Broncodilatadores, corticosteroides e antibióticos não melhoram os desfechos e não devem ser usados rotineiramente. 2 Evidências recentes sugerem que alguns subgrupos específicos podem se beneficiar de abordagens individualizadas, mas as diretrizes atuais recomendam manejo uniforme de suporte. 4