Indicaciones de la Cámara Hiperbárica para Lesiones Musculoesqueléticas, Óseas y de Tejidos Blandos
La oxigenoterapia hiperbárica (OHB) NO está indicada para lesiones musculoesqueléticas deportivas rutinarias ni para cirugía ortopédica con cicatrización normal esperada, y solo debe considerarse en situaciones específicas de isquemia crítica, infecciones necrotizantes de tejidos blandos, o úlceras isquémicas que han fallado al tratamiento estándar. 1
Indicaciones Aprobadas y Basadas en Evidencia
Infecciones Necrotizantes de Tejidos Blandos
- La OHB está recomendada como terapia adyuvante DESPUÉS del desbridamiento quirúrgico urgente para infecciones necrotizantes de tejidos blandos 1, 2
- Nunca debe retrasar el tratamiento quirúrgico estándar 1
- El mecanismo incluye la inhibición del crecimiento bacteriano anaeróbico y la mejora de la función leucocitaria 2
Úlceras Isquémicas del Pie Diabético
- La OHB puede considerarse únicamente para úlceras isquémicas o neuro-isquémicas del pie diabético que NO han respondido al tratamiento estándar 1, 3
- Requisitos previos obligatorios antes de considerar OHB: 3
- Evaluación vascular completa (índice tobillo-brazo <0.9 o presión del dedo >50 mmHg)
- Revascularización completada si hay enfermedad arterial periférica
- Desbridamiento quirúrgico adecuado
- Control de infección optimizado
- Control glucémico optimizado
- Descarga de presión apropiada
- La OHB NO está indicada para úlceras puramente neuropáticas sin isquemia 3
Isquemia Crítica de Extremidades con Revascularización
- El American College of Cardiology recomienda la OHB solo como terapia adyuvante DESPUÉS de que se haya realizado la revascularización en pacientes con isquemia crítica de extremidades 3
- La OHB nunca debe usarse como tratamiento primario o monoterapia para enfermedad arterial periférica 3
Lesiones por Aplastamiento y Síndrome Compartimental
- La OHB puede reducir la zona de células en riesgo de necrosis retardada e isquemia secundaria en lesiones por aplastamiento o síndrome compartimental temprano 4
- Debe administrarse después de la reanimación apropiada, reparación macrovascular y estabilización de fracturas 4
Indicaciones NO Aprobadas (Evidencia Insuficiente)
Lesiones Musculoesqueléticas Deportivas
- No hay evidencia de guías clínicas que respalde el uso de OHB para lesiones musculoesqueléticas deportivas rutinarias 1, 5
- Aunque estudios en animales muestran reducción de inflamación y aceleración de miogénesis 6, esto no se ha traducido en recomendaciones clínicas
- La investigación sugiere beneficios teóricos pero requiere más estudios para confirmar eficacia 5
Cirugía Ortopédica de Rodilla o Tobillo Rutinaria
- No usar OHB para cirugía de rodilla rutinaria con cicatrización normal esperada 1
- No está indicada para heridas post-quirúrgicas 3
Fracturas y No-Unión Ósea
- Evidencia insuficiente para apoyar o rechazar el uso de OHB para acelerar la cicatrización de fracturas o tratar la no-unión establecida 7
Algoritmo de Decisión Clínica
Paso 1: Identificar el tipo de lesión
- ¿Es una infección necrotizante de tejidos blandos? → Desbridamiento quirúrgico urgente PRIMERO, luego considerar OHB adyuvante 1, 2
- ¿Es una úlcera isquémica del pie diabético? → Proceder al Paso 2
- ¿Es una lesión deportiva o cirugía ortopédica rutinaria? → NO usar OHB 1
Paso 2: Para úlceras isquémicas - Verificar prerrequisitos
- ¿Se ha realizado evaluación vascular completa? 3
- ¿Hay isquemia confirmada (no solo neuropatía)? 3
- ¿Se ha realizado revascularización si hay enfermedad arterial periférica? 3
- ¿Ha fallado el tratamiento estándar optimizado? 1, 3
- Si TODAS las respuestas son SÍ → Considerar consulta de OHB
- Si CUALQUIER respuesta es NO → Optimizar tratamiento estándar primero
Paso 3: Evaluar signos de isquemia crítica
- ¿Hay signos de isquemia crítica o infección necrotizante? 1
- ¿La herida muestra respuesta inadecuada (<30% reducción en área después de 2 semanas de tratamiento estándar)? 3
- Si SÍ → Considerar consulta de OHB
- Si NO → Continuar tratamiento estándar
Limitaciones Prácticas Importantes
Consideraciones de Costo-Efectividad
- La OHB es un tratamiento de alto costo sin efectividad de costo demostrada, con cursos que cuestan decenas de miles de dólares 1, 3
- Disponibilidad limitada, requiriendo instalaciones y equipo especializado 1
Consideraciones de Tiempo
- El tratamiento consume mucho tiempo, requiriendo semanas de sesiones diarias intensivas (típicamente 1-2 horas diarias durante 3-10 sesiones para lesiones deportivas, más para otras indicaciones) 1, 5
- Puede estar asociado con eventos adversos potenciales, particularmente en pacientes con fragilidad o condiciones comórbidas 1
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar la revascularización para buscar OHB 3
- No retrasar el tratamiento quirúrgico estándar o la rehabilitación física para buscar OHB 1
- No transferir pacientes a instalaciones de OHB distantes cuando el tratamiento estándar es adecuado 1
- No usar OHB como monoterapia para enfermedad arterial periférica o isquemia crítica de extremidades 3
- No considerar OHB para úlceras puramente neuropáticas sin isquemia 3
Contexto de Evidencia Reciente
- Ensayos recientes de alta calidad han sido negativos, con dos grandes ensayos controlados aleatorizados que no mostraron beneficio adicional de la OHB sobre el tratamiento habitual 3
- Solo un ensayo controlado aleatorizado positivo en la última década mostró aumento en las tasas de cicatrización a los 9 y 12 meses 3
- La calidad de evidencia para la mayoría de aplicaciones ortopédicas es baja a moderada 1, 3