What are the recommended breast cancer screening intervals and modalities for average‑risk women and for high‑risk women (e.g., first‑degree relative with early‑onset breast cancer, BRCA1/2 mutation, prior chest radiation)?

Tamizaje de Cáncer de Mama

Mujeres de Riesgo Promedio

Para mujeres de riesgo promedio, la mamografía anual debe comenzar a los 40 años y continuar mientras la salud general sea buena y la expectativa de vida sea de 10 años o más. 1, 2

Edad de Inicio y Frecuencia

• 40-44 años: Las mujeres tienen la oportunidad de comenzar mamografía anual, aunque esta es una recomendación calificada que permite decisión compartida 1
• 45-54 años: Mamografía anual (recomendación fuerte de la American Cancer Society) 1
• 55-74 años: Transición a mamografía bienal O continuar anualmente según preferencia de la paciente 1
• 75 años o más: Continuar mientras la salud general sea buena y expectativa de vida ≥10 años 1

Modalidades NO Recomendadas para Riesgo Promedio

• Examen clínico de mama: NO se recomienda como método de tamizaje en mujeres de riesgo promedio 1
• Autoexamen de mama: NO se recomienda como estrategia de tamizaje 1
• Resonancia magnética, ultrasonido o tomosíntesis: NO se recomiendan para mujeres sin riesgo aumentado 1

Consideración Importante

La mamografía anual desde los 40 años proporciona una reducción de mortalidad del 40%, con diagnóstico en etapas más tempranas y mejores opciones quirúrgicas 2. Retrasar el tamizaje hasta los 45 o 50 años resulta en pérdida innecesaria de vidas, afectando particularmente a mujeres de minorías 2.

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Mujeres de Alto Riesgo

Las mujeres de alto riesgo requieren mamografía anual MÁS resonancia magnética anual comenzando a los 25-30 años, dependiendo del factor de riesgo específico. 3, 4

Definición de Alto Riesgo

Las siguientes categorías califican como alto riesgo 3, 4:

• Mutaciones genéticas: BRCA1/2 (riesgo de vida 45-85%), TP53, PTEN, CDH1, STK11, PALB2, ATM 3
• Riesgo calculado ≥20%: Usando modelos Tyrer-Cuzick, BRCAPRO o Claus basados en historia familiar 3, 4
• Radiación torácica: ≥10 Gy antes de los 30 años (riesgo acumulativo 20-25% a los 45 años) 3, 4
• Historia personal: Cáncer de mama diagnosticado antes de los 50 años (riesgo de vida ≥20% para nuevo cáncer) 3, 4
• Lesiones histológicas: Neoplasia lobular (riesgo 10-20%), hiperplasia ductal atípica (riesgo relativo 4-5 veces mayor) 3

Protocolo de Tamizaje por Categoría de Riesgo

Mutaciones BRCA1/2 o Riesgo Calculado ≥20%

• Inicio: Edad 25-30 años 3, 4
• Modalidades: Mamografía anual + RMN anual con contraste IV 3, 4
• Frecuencia: Pueden alternarse cada 6 meses o realizarse concomitantemente 3
• Sensibilidad: RMN combinada con mamografía alcanza 91-98% de sensibilidad, detectando 8-29 cánceres adicionales por 1,000 mujeres 3

Radiación Torácica ≥10 Gy Antes de los 30 Años

• Inicio: Edad 25 años O 8 años después de la radioterapia, lo que ocurra después 3, 4
• Modalidades: Mamografía anual + RMN anual 3, 4

Historia Personal de Cáncer de Mama Antes de los 50 Años

• Inicio: Inmediatamente después del diagnóstico 3, 4
• Modalidades: Mamografía anual + RMN anual, independientemente de la densidad mamaria 3, 4

Familiar de Primer Grado con Cáncer de Mama de Inicio Temprano

• Inicio: 10 años antes de la edad del caso más joven en la familia 3
• Modalidades: Mamografía anual + RMN anual si el riesgo calculado es ≥20% 3

Alternativas Cuando RMN No Es Posible

• Primera alternativa: Mamografía con contraste (detecta 6.6-13 cánceres adicionales por 1,000) 3, 4
• Segunda alternativa: Ultrasonido de mama completa (detecta 0.3-7.7 cánceres adicionales por 1,000, pero con tasas sustancialmente más altas de falsos positivos) 3, 4
• NO recomendado: Imagen molecular de mama (MBI) NO se recomienda para vigilancia en ninguna población de alto riesgo 3, 4

Evaluación de Riesgo

Todas las mujeres deben ser evaluadas para riesgo de cáncer de mama a más tardar a los 30 años, con énfasis particular en mujeres negras y de ascendencia judía asquenazí. 3, 4

• Las mujeres negras tienen tasas de mortalidad 39% más altas y el doble de incidencia de cáncer triple negativo 3
• El 22% de las mujeres negras con cáncer de mama tienen mutaciones hereditarias 3
• Las mujeres de ascendencia judía asquenazí tienen mayor riesgo de mutaciones BRCA 3

Trampas Comunes a Evitar

• NO usar guías de población general para mujeres con historia familiar significativa—requieren tamizaje más temprano e intensivo 3
• NO depender solo de mamografía en mujeres de alto riesgo—la RMN es esencial para maximizar la detección 3, 4
• NO retrasar la evaluación de riesgo más allá de los 30 años, especialmente en poblaciones de alto riesgo 3, 4