How is eosinophilic gastritis diagnosed?

Diagnosis Gastritis Eosinofolik

Gastritis eosinofolik didiagnosis melalui endoskopi dengan biopsi yang menunjukkan infiltrasi eosinofil >20 eosinofil per lapangan pandang tinggi (high-power field) pada mukosa lambung, setelah menyingkirkan penyebab lain dari eosinofilia gastrointestinal. 1

Kriteria Diagnostik Utama

Pemeriksaan Endoskopi dan Biopsi

• Lakukan esofagogastroduodenoskopi (EGD) dengan pengambilan biopsi multipel dari lambung dan duodenum untuk konfirmasi histologis infiltrasi eosinofilik 2, 1
• Ambil biopsi dari area yang tampak meradang dan juga dari mukosa yang tampak normal, karena distribusi eosinofil dapat bersifat patchy 3, 1
• Diagnosis histologis memerlukan >20 eosinofil per lapangan pandang tinggi pada spesimen lambung, berbeda dengan esofagitis eosinofilik yang memerlukan ≥15 eosinofil per 0.3 mm² 1, 3

Temuan Endoskopi yang Mendukung

• Penebalan dinding lambung (terutama di antrum) 4
• Eritema dan edema mukosa 1
• Nodul atau polip 1
• Ulserasi (pada kasus berat) 4
• Perlu dicatat bahwa endoskopi dapat tampak normal pada beberapa kasus, sehingga biopsi tetap wajib dilakukan 3, 1

Presentasi Klinis yang Harus Dicari

Gejala Gastrointestinal

• Nyeri epigastrium atau nyeri abdomen adalah gejala paling umum 5, 4, 6
• Mual dan muntah berulang 5, 4, 6
• Penurunan berat badan 5, 6
• Diare 1, 6
• Anoreksia dan kembung 5
• Perdarahan gastrointestinal (melena) pada kasus tertentu 5

Riwayat Atopi

• Dokumentasikan riwayat asma, rinitis alergi, eksim, atau alergi makanan, karena 50-80% pasien memiliki kondisi atopik bersamaan 7, 2
• Alergi musiman dan sensitivitas makanan sering ditemukan 1, 6

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Darah

• Periksa hitung darah lengkap dengan diferensial untuk mengukur jumlah eosinofil absolut 8
• Eosinofilia perifer ditemukan pada banyak kasus, tetapi tidak selalu ada 2, 1
• Jika eosinofil >1.500 sel/μL, pertimbangkan sindrom hipereosinofilik (HES) bukan gastritis eosinofilik terisolasi 7, 8
• Periksa vitamin B12 dan triptase serum untuk membedakan HES primer (neoplastik) dari sekunder (reaktif) 8

Menyingkirkan Penyebab Lain

Sebelum mendiagnosis gastritis eosinofilik, singkirkan kondisi berikut:

Infeksi Parasit

• Lakukan pemeriksaan tinja untuk ova dan parasit pada tiga sampel terpisah 8
• Periksa serologi Strongyloides 8
• Infeksi helminth parasit adalah penyebab umum eosinofilia setelah gangguan alergi 8

Penyebab Lain yang Harus Disingkirkan

• Tinjau semua obat-obatan (termasuk NSAID, bifosfonat, tetrasiklin) yang dapat menyebabkan eosinofilia atau esofagitis 9, 7, 8
• Singkirkan penyakit Crohn dengan mencari inflamasi granulomatosa 9, 7
• Pertimbangkan penyakit jaringan ikat seperti skleroderma 9
• Singkirkan reaksi hipersensitivitas obat 9
• Pada pasien immunocompromised, singkirkan kandidiasis esofagus 9, 7

Perbedaan dengan Esofagitis Eosinofilik

Gastritis eosinofilik berbeda dari esofagitis eosinofilik dalam beberapa aspek penting:

• Lokasi: gastritis eosinofilik melibatkan lambung ± usus, sedangkan esofagitis eosinofilik terbatas pada esofagus 2
• Ambang diagnostik: gastritis eosinofilik memerlukan >20 eosinofil/hpf, sedangkan esofagitis eosinofilik memerlukan ≥15 eosinofil per 0.3 mm² 3, 1
• Gejala: gastritis eosinofilik menyebabkan nyeri abdomen, mual, muntah; esofagitis eosinofilik menyebabkan disfagia dan impaksi makanan 7, 2
• Analisis transkriptom menunjukkan gastritis eosinofilik lebih merupakan penyakit sistemik dengan signature gen berbeda 2

Pertimbangan Pencitraan

• CT atau MRI abdomen dapat menunjukkan penebalan dinding lambung/duodenum yang mengarah ke gastritis eosinofilik 8, 4
• Pencitraan juga membantu menyingkirkan lesi hepatik dari infeksi parasit atau limfadenopati dari HES 8

Perangkap Umum yang Harus Dihindari

• Jangan mendiagnosis berdasarkan gejala dan eosinofilia perifer saja; biopsi endoskopi adalah wajib 8, 1
• Jangan mengabaikan kemungkinan HES ketika eosinofilia sangat tinggi, karena dapat melibatkan jantung dan berakibat fatal 8
• Endoskopi normal tidak menyingkirkan gastritis eosinofilik; sampling histologis tetap esensial 3, 1
• Jangan mengaitkan nyeri epigastrium dengan GERD tanpa diagnosis jaringan, karena penyakit gastrointestinal eosinofilik dapat meniru gejala GERD 8

Uji Coba PPI (Opsional)

• Uji coba PPI dosis standar atau ganda selama 8 minggu dapat dipertimbangkan, terutama jika ada gejala refluks bersamaan 8
• Jika dilakukan uji coba PPI, ulangi endoskopi dengan biopsi setelah 8 minggu untuk menilai respons histologis 8
• Prioritaskan pemeriksaan parasit sebelum memulai PPI jika ada riwayat paparan yang mendukung infeksi parasit 8