Apresentação Pulmonar da Criptococose
Manifestações Clínicas
A apresentação pulmonar da criptococose varia desde doença nodular assintomática até síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) grave, com sintomas clássicos de pneumonite incluindo tosse, febre, produção de escarro e dor torácica. 1
Sintomas Principais
- Tosse e produção de escarro são os sintomas mais comuns, ocorrendo em 60-65% dos pacientes 2
- Febre é significativamente mais frequente em pacientes imunocomprometidos (86,7%) comparado aos imunocompetentes (28,6%) 2
- Dispneia ocorre em aproximadamente 23-27% dos casos 2
- Dor torácica está presente em 9-26% dos pacientes 2
- Pacientes imunocompetentes podem ser completamente assintomáticos (17% dos casos), enquanto isso é raro em imunocomprometidos 2
Sintomas de Alerta para Disseminação
- Cefaleia e tontura são significativamente mais comuns em pacientes imunocomprometidos e sugerem envolvimento do sistema nervoso central 3
- Sintomas pleurais podem predominar em alguns casos 1
Achados Radiológicos
Padrões de Imagem por Status Imunológico
Em pacientes imunocompetentes:
- Nódulos únicos ou múltiplos são os achados mais comuns (79,4% dos casos) 2
- Massas pulmonares podem simular malignidade 2, 4
- Sinal do halo é o achado mais frequente (64,58% dos casos) 3
- Sinal da via aérea (trachea sign) é significativamente mais comum neste grupo 3
- Cavitações são raras (14,7% dos casos) 2
Em pacientes imunocomprometidos:
- Cavitações são muito mais frequentes (51,5% dos casos) 2
- Opacidades em vidro fosco com padrão nodular 5
- Consolidações pulmonares 5, 6
- Infiltrados difusos podem progredir para SDRA 1
Distribuição Anatômica
- As lesões predominam na periferia dos lobos inferiores 3
- Distribuição significativamente maior no pulmão direito 3
- Derrame pleural é possível, embora incomum em imunocompetentes 6, 2
Armadilha Clínica Crítica
Todo paciente com criptococose pulmonar comprovada ou suspeita deve realizar punção lombar para excluir envolvimento do SNC, independentemente da presença de sintomas neurológicos 1. Esta é uma recomendação imperativa, pois o envolvimento do SNC muda fundamentalmente a intensidade e duração do tratamento 7.
Exceção à Punção Lombar
- Em pacientes imunocompetentes com antígeno criptocócico sérico negativo ou muito baixo, sem sintomas de SNC e sem fatores de risco para disseminação, alguns especialistas apoiam não realizar punção lombar 1, 8
Espectro de Gravidade
A apresentação pode variar de:
- Colonização pulmonar assintomática (especialmente em imunocompetentes) 1, 4
- Pneumonia leve a moderada com sintomas constitucionais 1
- Pneumonia grave com insuficiência respiratória aguda 4
- SDRA com risco de vida 1
Achados Histopatológicos
Quando biópsia pulmonar é realizada: