Histoplasmose Pode Causar Falso Positivo no Teste de Fator Reumatoide por Látex Turbidimétrico?
Sim, a histoplasmose pode causar resultados falso-positivos no teste de fator reumatoide por látex, embora este seja um fenômeno raro e mais comumente relacionado à presença de fator reumatoide endógeno do que à infecção fúngica em si.
Mecanismo do Falso Positivo
A confusão diagnóstica ocorre na direção oposta ao que a pergunta sugere:
O fator reumatoide (FR) causa falso positivo no teste de látex para histoplasmose, não o contrário - pacientes com artrite reumatoide e FR elevado (títulos ≥1:40) apresentam 12,5% de chance de teste falso-positivo para histoplasmose por aglutinação em látex 1
O FR interfere com múltiplos testes de aglutinação em látex devido à sua natureza de imunoglobulina M anormal, criando reatividade não-específica com partículas de látex revestidas 1
Evidência Clínica Específica
Um estudo demonstrou que:
4 de 32 pacientes (12,5%) com FR em títulos ≥1:40 apresentaram aglutinação falso-positiva com partículas de látex revestidas com histoplasmina em títulos ≥1:32 1
10 de 13 pacientes com testes de histolatex positivos (títulos ≥1:32) não tinham evidência de histoplasmose aguda, sendo 3 destes portadores de artrite reumatoide 1
Agentes redutores destruíram a capacidade de aglutinação do FR em todos os casos testados 2
Contexto Clínico Importante
A verdadeira preocupação clínica é a coexistência de ambas as condições, não a interferência laboratorial:
Pacientes com artrite reumatoide em terapia imunossupressora (especialmente anti-TNF, corticosteroides e metotrexato) têm risco aumentado de histoplasmose real em áreas endêmicas 3, 4
Em uma série de 26 pacientes com AR e histoplasmose confirmada, a maioria estava em terapia combinada: 15 em anti-TNF, 15 em corticosteroides e 16 em metotrexato 3
A histoplasmose em pacientes com doenças reumáticas frequentemente apresenta manifestações atípicas e pode ser confundida com exacerbação da doença de base 4
Algoritmo Diagnóstico Recomendado
Para pacientes com FR positivo e suspeita de histoplasmose:
Não utilize testes de látex para histoplasmose - estes são obsoletos e propensos a falso-positivos em pacientes com FR 1
Solicite detecção de antígeno de Histoplasma em urina e soro simultaneamente - sensibilidade de 95% na urina e 85% no soro para doença disseminada, sem interferência do FR 5
Adicione sorologia para anticorpos anti-Histoplasma (não teste de látex) - sensibilidade de 80-95% em imunocompetentes, mas apenas 18% em transplantados e 45% em HIV/AIDS 6, 7
Combine ambos os métodos - a combinação de antígeno e sorologia aumenta a sensibilidade para 96,3% 7
Armadilhas Críticas a Evitar
Nunca descarte histoplasmose baseado apenas em teste de látex negativo em paciente com FR positivo - a sensibilidade é inadequada 1
Reatividade cruzada ocorre com blastomicose, coccidioidomicose, paracoccidioidomicose e talaromicose - correlação clínica com história de exposição geográfica é essencial 5, 6, 8
Em pacientes imunossuprimidos com doenças reumáticas, mantenha alto índice de suspeição para histoplasmose real, pois sinais e sintomas típicos frequentemente estão ausentes 3, 4
Falso-positivos no teste de antígeno podem ocorrer em pacientes que receberam globulina anti-timócito de coelho (RATG), mas ensaios de segunda geração eliminaram este problema em 18 de 19 casos 9