According to the global burden of neurological disease, what is the impact of stroke on worldwide gross domestic product and what attitude should nations adopt toward it?

Impacto Económico del ACV en el PIB Global y Actitud que Deben Adoptar las Naciones

El ACV representa una pérdida económica global de $2,059.67 mil millones de dólares anuales, equivalente al 1.66% del PIB mundial, y las naciones deben implementar urgentemente sistemas integrados de vigilancia, prevención primaria agresiva centrada en hipertensión, unidades de ACV con terapias de reperfusión, y servicios de rehabilitación interdisciplinarios para mitigar esta carga devastadora 1.

Magnitud del Impacto Económico Global

La carga macroeconómica del ACV es extraordinaria cuando se analiza mediante el enfoque de valor de bienestar perdido (VLW):

• Pérdida económica total: $2,059.67 mil millones de dólares en 2019, representando 1.66% del PIB global ajustado por paridad de poder adquisitivo 1
• Por subtipo de ACV:
  • ACV isquémico: $964.51 mil millones (0.78% del PIB global) 1
  • Hemorragia intracerebral: $882.81 mil millones (0.71% del PIB global) 1
  • Hemorragia subaracnoidea: $212.36 mil millones (0.17% del PIB global) 1

Distribución Regional del Impacto

Las regiones de Europa Central, Europa Oriental y Asia Central reportan el mayor impacto relativo con 3.01% de pérdida del PIB regional 1. En términos absolutos:

• Japón: $158 mil millones anuales en costos relacionados con ACV 2, 3
• Singapur: Costo promedio de hospitalización de $7,547 por paciente con estancia mediana de 17 días 2, 3
• China: 12 días laborales perdidos por discapacidad relacionada con ACV por cada 1,000 habitantes anualmente, comparado con solo 3-4 días en Europa Occidental y Norteamérica 2, 3

Proyección de la Carga Futura

La situación empeorará dramáticamente sin intervención:

• Mortalidad: Incremento proyectado del 50% desde 6.6 millones de muertes en 2020 hasta 9.7 millones en 2050 4
• Años de vida ajustados por discapacidad (DALYs): Aumento de 144.8 millones en 2020 a 189.3 millones en 2050 4
• Carga histórica: La carga del ACV creció de 38 millones de DALYs en 1990 a 61 millones en 2020, representando el 74% de la carga de enfermedad coronaria 3, 5

Actitud que Deben Adoptar las Naciones: Marco de Cuatro Pilares

Pilar 1: Vigilancia y Monitoreo

Establecer sistemas nacionales de vigilancia del ACV que capturen:

• Incidencia, prevalencia, mortalidad y factores de riesgo a nivel nacional 4
• Indicadores de calidad de servicios de ACV monitoreados regionalmente y globalmente 4
• Datos de carga económica directa (tratamiento, rehabilitación) e indirecta (pérdida de productividad) que actualmente superan $891 mil millones anuales 4

Pilar 2: Prevención Primaria y Secundaria Agresiva

Control de hipertensión arterial como prioridad absoluta:

• Meta de presión arterial <140/90 mmHg, aunque solo 50-70% de pacientes la alcanzan al año post-ACV 2
• En China, la hipertensión representa hasta la mitad de la mortalidad total por ACV 3
• Un incremento de 10 mmHg en presión sistólica aumenta el riesgo de ACV hemorrágico en 72% en asiáticos versus 49% en australianos 3

Estrategias poblacionales e individuales integradas:

• Detección temprana sistemática de factores de riesgo en atención primaria 4
• Tamizaje de determinantes sociales de salud (pobreza, inseguridad alimentaria, transporte, educación) que predicen peores resultados 2
• Inclusión de trabajadores sociales en equipos de ACV para conectar pacientes con recursos comunitarios 2
• Cinco factores (presión arterial, dieta, inactividad física, tabaquismo, obesidad abdominal) representan 82% del riesgo atribuible poblacional para ACV isquémico y 90% para hemorrágico 6

Prevención secundaria optimizada:

• Terapia antiplaquetaria o anticoagulación según etiología del ACV 2
• Estatinas de alta intensidad para todos los pacientes elegibles (79% permanecen en tratamiento al año) 2
• Anticoagulación para fibrilación auricular reduce marcadamente el riesgo de recurrencia 2
• Manejo de diabetes, aunque el control permanece subóptimo en población post-ACV 2
• Solo 17% de sobrevivientes de ACV alcanzan peso saludable al año, representando una brecha crítica 2

Pilar 3: Atención Aguda Basada en Evidencia

Establecimiento de unidades de ACV con acceso a terapias de reperfusión:

• Activador tisular del plasminógeno intravenoso dentro de 3-4.5 horas del inicio de síntomas 6
• Trombectomía endovascular para oclusión de grandes vasos dentro de 6 horas 6
• Actualmente, solo aproximadamente 8% de pacientes elegibles reciben tPA debido a ventana terapéutica limitada 6
• Capacitación de personal y construcción de capacidad institucional con monitoreo de indicadores de calidad 4

Telemedicina para expandir acceso:

• Consulta por telestroke para regiones remotas o desatendidas 6
• Estados Unidos tiene 4.0 neurólogos por 100,000 personas atendiendo >700,000 ACV agudos anuales, con muchas áreas sin acceso a servicios de ACV 6
• Infraestructura de telemedicina permite educación médica actualizada sobre mejores prácticas de prevención primaria 6

Pilar 4: Rehabilitación y Atención a Largo Plazo

Servicios interdisciplinarios de rehabilitación:

• Terapia física, del habla y ocupacional continúan proporcionando beneficios funcionales incluso en fases subaguda y crónica 2
• A los 6 meses post-ACV, aproximadamente 50% de sobrevivientes permanecen dependientes en al menos una actividad de vida diaria 2
• Entre 20-75% de pacientes experimentan necesidades persistentes no satisfechas (comunicación, cognición, estado de ánimo, movilidad, dolor) años después del alta 2

Evaluación psicosocial integral:

• Valorar función pre-ACV, situación del cuidador, recursos financieros, vivienda y redes sociales 2
• Las relaciones familiares se deterioran en 5-54% de sobrevivientes de ACV, reflejando tensión sustancial del cuidador 2
• Capacitación para cuidadores y trabajadores comunitarios de salud 4

Atención paliativa integrada:

• Aproximadamente 16% de pacientes mueren de su ACV dentro de los primeros 30 días 6
• De casi 6 millones de estadounidenses que han sobrevivido un ACV, aproximadamente 30% quedan con discapacidades permanentes 6
• Cuidados paliativos optimizan calidad de vida reduciendo sufrimiento, promoviendo confort y preservando dignidad en todo el continuo de atención 6

Abordaje de Disparidades en Salud

Equidad racial y étnica:

• Pacientes negros e hispanos experimentan menor calidad de atención post-ACV y mayor riesgo de recurrencia, impulsado por racismo sistémico e interpersonal 2
• Capacitación en sesgos implícitos y adopción de vías de atención enfocadas en equidad 2

Enfoque en países de ingresos bajos y medios:

• Más del 85% de todos los ACV ocurren en países de ingresos bajos y medios 3
• China, India y Federación Rusa tienen el mayor número absoluto de muertes por ACV 3
• La carga de discapacidad post-ACV aumenta a ritmo más rápido en países de ingresos bajos y medios que en países de altos ingresos 4

Ecosistema de Implementación y Abogacía

Crear ecosistema que incluya:

• Todas las comunidades, organizaciones y partes interesadas relevantes 4
• Estrategias escritas nacionales o subnacionales para abordar ACV como enfermedad no transmisible prioritaria 5
• Transición de modelos de atención aguda a manejo de enfermedades crónicas a largo plazo 5

Advertencias Críticas

• Brecha de implementación: A pesar de que la combinación de aspirina, estatina, antihipertensivos, modificación dietética y ejercicio puede resultar en 80% de reducción acumulativa del riesgo de eventos vasculares recurrentes, los factores de riesgo permanecen pobremente controlados entre sobrevivientes de ACV 6
• Ventana terapéutica estrecha: La mayoría de pacientes con ACV isquémico agudo no reciben tratamiento activo debido a limitaciones de tiempo 6
• Carga creciente en jóvenes: La incidencia de ACV está aumentando en personas jóvenes y de mediana edad (<55 años) globalmente 4
• Meta de Desarrollo Sostenible 3.4: Las tendencias actuales indican que no se cumplirá el objetivo de reducir la carga de enfermedades no transmisibles en un tercio para 2030 4