Sim, o apêndice geralmente aparece na TC com contraste
A TC de abdome e pelve com contraste intravenoso visualiza o apêndice em aproximadamente 96-98% dos casos, mesmo quando normal, tornando-se o exame de escolha para avaliar dor em quadrante inferior direito com suspeita de apendicite. 1
Desempenho Diagnóstico da TC
A TC com contraste intravenoso demonstra:
- Sensibilidade de 85,7-100% e especificidade de 94,8-100% para diagnóstico de apendicite aguda 1
- Sensibilidade de 91-94% e especificidade de 94-95% em meta-análises recentes 1
- Visualização do apêndice em 96-97% dos casos, independentemente de estar normal ou inflamado 2
Quando o Apêndice NÃO é Visualizado
Armadilha crítica: Mesmo quando o apêndice não é visualizado na TC (3-4% dos casos), a ausência de sinais inflamatórios secundários tem valor preditivo negativo similar a um apêndice normal visualizado. 1, 2
Especificamente:
- Quando o apêndice não é visualizado E não há sinais secundários (infiltração de gordura periapendicular, abscesso, apendicolito), a incidência de apendicite é de apenas 2% 2
- A não visualização é mais comum em pacientes com escassez de gordura no quadrante inferior direito 2
TC com Contraste vs. Sem Contraste
A TC com contraste intravenoso é superior à TC sem contraste: 3, 4
- Detecta o apêndice em 23,2% mais casos comparado à TC sem contraste 3
- Permite melhor caracterização de complicações (perfuração, abscesso) 1
- Identifica diagnósticos alternativos em 23-45% dos casos de dor em quadrante inferior direito 1
Protocolo Recomendado
O American College of Radiology recomenda TC de abdome e pelve com contraste intravenoso APENAS (sem contraste oral ou retal): 1
- Aquisição rápida sem atrasos
- Sensibilidade de 90-100% e especificidade de 94,8-100% 1
- Contraste oral não aumenta acurácia e causa atrasos 1
- Contraste retal não aumenta acurácia comparado ao contraste IV isolado 1
Contexto Clínico Específico
No seu caso (dor em quadrante inferior direito, leucocitose leve, constipação por tirzepatida):
- A TC identificará o apêndice em >96% dos casos 2
- Diferenciará apendicite de impactação fecal (diagnóstico alternativo comum em 8-46% dos casos) 1, 5
- Detectará outras causas: diverticulite colônica direita (8%), obstrução intestinal (3%), patologia genitourinária 1
Importante: A ausência de febre NÃO exclui apendicite, pois está ausente em aproximadamente 50% dos casos de apendicite confirmada. 6, 5