Nebivolol und AV-Block: Kontraindikation
Nebivolol ist bei AV-Block höheren Grades als ersten Grades absolut kontraindiziert und darf nicht verwendet werden. 1
FDA-Zulassungsinformationen (Kontraindikationen)
Die FDA-Zulassung für Nebivolol listet explizit folgende absolute Kontraindikationen auf: 1
- Herzblock höheren Grades als ersten Grades
- Schwere Bradykardie
- Kardiogener Schock
- Dekompensierte Herzinsuffizienz
- Sick-Sinus-Syndrom (außer bei vorhandenem permanentem Schrittmacher)
- Schwere Leberinsuffizienz
- Überempfindlichkeit gegen Bestandteile
Leitlinien-Empfehlungen zu Betablockern bei AV-Block
Die ACC/AHA/HRS-Leitlinien von 2015 klassifizieren AV-Block höheren Grades als ersten Grades oder SA-Knoten-Dysfunktion (ohne Schrittmacher) als Vorsichtsmaßnahme/Kontraindikation für alle Betablocker, einschließlich Atenolol, Metoprolol, Nadolol und Propranolol. 2
Diese Empfehlung gilt für die gesamte Betablocker-Klasse, da alle Betablocker die AV-Überleitung verlangsamen und bestehende Leitungsstörungen verschlimmern können. 2
Klinische Evidenz zur Verschlechterung von AV-Block
Nebivolol kann AV-Block auslösen oder verschlimmern: In einer Studie mit 20 Patienten mit Vorhofflimmern musste Nebivolol bei 2 Patienten (10%) wegen AV-Block in den Abend- und Nachtstunden abgesetzt werden. 3
Betablocker-induzierter AV-Block erfordert häufig permanente Schrittmacher: Eine Studie zu topischen Betablockern zeigte, dass 84,6% der Patienten mit Betablocker-induziertem AV-Block eine permanente Schrittmacherimplantation benötigten, selbst nach Absetzen des Medikaments. 4
"Medikamenten-induzierter" AV-Block ist selten wirklich reversibel: Forschungsergebnisse zeigen, dass nur 15% der Patienten mit AV-Block unter Betablocker-Therapie einen "wirklich medikamenten-induzierten" Block haben; bei 56% der Patienten, bei denen der Block nach Absetzen verschwand, trat er später ohne Medikamente wieder auf. 5
Neuere Evidenz (2025) bestätigt, dass echter medikamenten-induzierter AV-Block selten ist und Rezidivraten hoch sind, insbesondere bei älteren Patienten. 6
Algorithmischer Ansatz bei vorbestehendem AV-Block
Schritt 1: Grad des AV-Blocks bestimmen
- AV-Block ersten Grades: Nebivolol kann mit Vorsicht und engmaschiger Überwachung verwendet werden 2
- AV-Block zweiten Grades (Mobitz I oder II) oder dritten Grades: Nebivolol ist absolut kontraindiziert 1
Schritt 2: Bei AV-Block höheren Grades
- Nebivolol nicht verschreiben oder sofort absetzen 1
- Alternative Therapien ohne AV-Knoten-blockierende Eigenschaften erwägen
- Kardiologische Evaluation für mögliche Schrittmacherimplantation 7
Schritt 3: Wenn Betablocker-Therapie unbedingt erforderlich ist
- Die amerikanischen Leitlinien empfehlen permanente Schrittmacherimplantation für Patienten mit symptomatischem AV-Block zweiten oder dritten Grades, die eine stabile, notwendige Betablocker-Therapie benötigen, ohne auf Medikamentenwashout oder Reversibilität zu warten 6
- Nach Schrittmacherimplantation kann Betablocker-Therapie sicher fortgesetzt werden 2, 7
Kritische Fallstricke
Kombinieren Sie Nebivolol niemals mit anderen AV-Knoten-blockierenden Medikamenten (Verapamil, Diltiazem, Digoxin, Amiodaron) bei Patienten mit vorbestehendem AV-Block, da dies das Risiko eines kompletten Herzblocks drastisch erhöht. 2, 8, 9
Gehen Sie nicht davon aus, dass AV-Block nach Absetzen von Nebivolol reversibel ist: Die meisten Patienten haben eine zugrunde liegende Leitungsstörung, die durch das Medikament nur aufgedeckt wurde. 5, 6
Verzögern Sie keine permanente Schrittmacherimplantation bei älteren, gebrechlichen Patienten mit medikamenten-assoziiertem AV-Block, da die Rezidivraten hoch sind und temporäres Pacing mit erhöhten Risiken verbunden ist. 6