After intubating a patient, how should ventilation be maintained during ambulance transport?

Manutenção da Ventilação Após Intubação Durante Transporte em Ambulância

Confirmação e Fixação Imediata do Tubo

Após a intubação, você deve inflar o cuff imediatamente para 20-30 cmH2O antes de iniciar a ventilação mecânica, confirmar o posicionamento com capnografia de forma de onda contínua, e fixar o tubo com fita ou dispositivo comercial evitando compressão do pescoço. 1, 2

• Registre a profundidade do tubo marcada nos dentes ou gengiva de forma proeminente antes de fixar 1, 3
• Nunca inicie ventilação mecânica antes da inflação do cuff 1, 2
• A capnografia de forma de onda contínua é obrigatória e deve ser mantida durante todo o transporte 1, 2

Parâmetros Ventilatórios Durante o Transporte

Para pacientes em parada cardíaca com via aérea avançada, forneça 1 respiração a cada 6 segundos (10 respirações por minuto) sem pausar as compressões torácicas. 1

• As compressões torácicas devem ser contínuas a 100-120/minuto após colocação da via aérea avançada 1
• Evite hiperventilação (>25 respirações/minuto), pois aumenta a pressão intratorácica e reduz o retorno venoso e débito cardíaco 1
• Para pacientes não em parada cardíaca, mantenha normocapnia com CO2 expirado de 4,0-4,5 kPa 2

Uso de Ventiladores Automáticos de Transporte

Ventiladores automáticos de transporte (VAT) podem ser úteis durante esforços de ressuscitação prolongados, permitindo que a equipe realize outras tarefas enquanto fornece ventilação adequada (Classe IIb, LOE C). 1

• VATs pneumáticos ciclados por tempo ou pressão são apropriados para pacientes adultos com via aérea avançada 1
• Sempre tenha um dispositivo bolsa-válvula-máscara disponível como backup 1
• Para pacientes não em parada cardíaca, VATs são úteis no ambiente pré-hospitalar e hospitalar 1

Monitorização Contínua Durante o Transporte

A capnografia de forma de onda deve ser monitorada continuamente no campo, no veículo de transporte, na chegada ao hospital e após qualquer transferência do paciente. 1, 2

• Observe expansão torácica bilateral a cada movimento ventilatório 1
• Monitore saturação de oxigênio, frequência cardíaca e pressão arterial continuamente 2
• Reavalie o posicionamento do tubo durante o transporte e cada vez que o paciente for movido 3

Prevenção de Deslocamento do Tubo

Há potencial significativo para movimento do tubo endotraqueal com flexão/extensão da cabeça e quando o paciente é movido de um local para outro. 1

• Mantenha a cabeça do paciente em posição neutra após fixar o tubo 3
• Dispositivos comerciais e fita adesiva fornecem métodos equivalentes para prevenir deslocamento inadvertido durante transporte 1
• A movimentação do paciente é um dos fatores mais importantes associados à extubação não planejada 3

Manejo de Deterioração Súbita (Mnemônico DOPE)

Se um paciente intubado deteriorar durante o transporte, avalie imediatamente usando o mnemônico DOPE: 3

• Deslocamento do tubo (verificar profundidade e capnografia)
• Obstrução do tubo (aspirar se necessário)
• Pneumotórax (avaliar expansão torácica assimétrica)
• Equipamento (falha do ventilador ou circuito)

Equipamento Essencial para Transporte

Tenha sempre disponível: 1

• Dispositivo bolsa-válvula-máscara de backup 1
• Sistema de aspiração portátil com fluxo >40 L/min e vácuo >300 mmHg 1
• Cateteres de aspiração estéreis de vários tamanhos 1
• Sonda nasogástrica (passar após intubação completa para minimizar necessidade de intervenções posteriores) 1, 2

Considerações Especiais para COVID-19

Para pacientes com tubo endotraqueal com cuff inflado e boa vedação conectado a filtro viral, o risco de aerosolização não é significativamente aumentado. 1

• Não tente trocar uma via aérea supraglótica pré-hospitalar funcional por tubo endotraqueal durante transporte devido ao risco de aerosolização 1
• Pause ventilações com bolsa-válvula-máscara durante movimentação da ambulância para área controlada 1