Características del Bloqueo del Canal Aductor
Definición y Ventaja Principal
El bloqueo del canal aductor (BCA) es la técnica de anestesia regional preferida para cirugía de rodilla porque proporciona analgesia comparable al bloqueo femoral tradicional mientras preserva la fuerza del cuádriceps, permitiendo movilización más temprana. 1
Anatomía y Nervios Bloqueados
El canal aductor contiene dos nervios principales que contribuyen a la inervación de la rodilla:
- El nervio safeno (NS) proporciona inervación sensorial a través de ramas infrapatelares superficiales y posteriores, además de contribuir al origen de los nervios geniculares profundos 2
- El nervio del vasto medial (NVM) contribuye significativamente a la inervación de la cápsula de la rodilla a través de nervios intramusculares, extramusculares y geniculares profundos 2
- Las ramas del nervio obturador anterior están presentes de manera inconsistente 2
Sitio Óptimo de Inyección
La porción media del canal aductor es el sitio óptimo para la administración del anestésico local porque ambos nervios objetivo (NS y NVM) salen en el tercio distal del canal, y la inyección en la porción media minimiza la posibilidad de dispersión proximal hacia el triángulo femoral 2
Volumen de Anestésico Local
- Un volumen de 10 mL de anestésico local puede ser suficiente para un bloqueo regional adecuado 3
- Existe una relación volumétrica con el injectado: mayor volumen correlaciona con mayor dispersión 3
- Volúmenes de hasta 30 mL no resultan en bloqueo del nervio ciático o sus divisiones principales 4
Técnica de Realización
Abordaje Guiado por Ultrasonido (Estándar)
- El ultrasonido es la técnica estándar para realizar el BCA, permitiendo visualización directa de las estructuras anatómicas 5, 6
- Se debe usar anestésico local de baja concentración (0.2% o menos) para preservar sensación y movimiento 7
Abordaje Intraoperatorio (Alternativa)
Los puntos de referencia anatómicos para BCA intraoperatorio incluyen:
- Polo superior de la rótula 3
- Epicóndilo medial 3
- Tubérculo aductor 3
- La aguja se dirige hacia el tubérculo aductor hasta sentir retroalimentación táctil 3
Indicaciones Principales
Artroplastia Total de Rodilla
- El BCA es la técnica periférica preferida sobre el bloqueo femoral tradicional para artroplastia de rodilla porque preserva la fuerza del cuádriceps con analgesia comparable 1
- La técnica de catéter continuo en el canal aductor proporciona analgesia más prolongada que la inyección única 1
Cirugía Artroscópica de Rodilla
- El BCA es efectivo para reconstrucción del ligamento cruzado anterior, proporcionando analgesia comparable al bloqueo femoral con significativamente menos debilidad del cuádriceps 5
- Los pacientes con BCA tienen mejor preservación de la fuerza del cuádriceps en el día postoperatorio 1 (P < 0.001) comparado con bloqueo femoral 5
Ventajas sobre el Bloqueo Femoral
- Preservación de la fuerza motora del cuádriceps, permitiendo movilización más temprana 1, 5
- Analgesia comparable al bloqueo femoral tradicional 1, 5
- Menor riesgo de caídas por debilidad muscular 1
- Facilita la rehabilitación temprana y pruebas funcionales (prueba de levantamiento de pierna recta, prueba "time up and go") 5
Integración en Analgesia Multimodal
El BCA debe combinarse con:
- Paracetamol programado como analgesia basal 7, 1
- AINEs convencionales o inhibidores COX-2 selectivos a menos que estén contraindicados 7, 1
- Opioides intravenosos fuertes para dolor intenso de brecha (morfina, hidromorfona) 1
- Opioides débiles para dolor moderado a leve (tramadol, codeína) 1
- Técnicas de enfriamiento y compresión en el sitio quirúrgico 1
Dispersión del Anestésico y Seguridad
- El injectado alcanza consistentemente el nervio safeno después de todas las inyecciones 4
- El nervio femoral siempre se preserva (no se bloquea) 4
- La dispersión hacia la fosa poplítea ocurre en una minoría pequeña de casos (3 de 36 bloqueos), incluso con volúmenes grandes 4
- No hay cobertura del nervio ciático o sus divisiones principales, incluso con volúmenes de hasta 30 mL 4
- No se observan lesiones a estructuras neurovasculares cuando se usan puntos de referencia anatómicos adecuados 3
Consideraciones Especiales
- Para cirugía bilateral de rodilla, reduzca la dosis total de anestésico local para minimizar el riesgo de toxicidad sistémica, particularmente en pacientes ancianos 1
- La tasa de infusión recomendada para catéteres continuos es de 6 mL/hora con anestésicos locales de baja concentración 7
- Con técnica adecuada de BCA, 79-92% de los pacientes no requerirán aumento de dosis de opioides, y 50-67% no requerirán ninguna dosis de opioides PRN 7
Técnicas NO Recomendadas
- La combinación de bloqueo femoral y ciático no proporciona analgesia superior comparada con bloqueo femoral más analgésicos sistémicos 8, 1
- El bloqueo del plexo lumbar (abordaje posterior) no es superior al bloqueo femoral y tiene mayor tasa de complicaciones 8, 1
- La analgesia epidural continua debe evitarse por mayor riesgo de eventos adversos graves sin beneficio analgesico superior 8, 1