Terapia Farmacoinvasiva no STEMI
A resposta correta é A) Ácido acetilsalicílico, clopidogrel, enoxaparina e fibrinolítico, que representa a combinação mais validada e recomendada para a estratégia farmacoinvasiva no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI).
Definição e Componentes da Terapia Farmacoinvasiva
A terapia farmacoinvasiva é a estratégia de escolha para pacientes com STEMI que necessitam de mais de 60 minutos de tempo de transferência para um centro com capacidade de intervenção coronária percutânea (ICP), envolvendo o uso imediato de doses completas de fibrinolíticos seguido por transferência rápida e ICP planejada dentro de 2-12 horas 1.
A combinação de tenecteplase, enoxaparina, ácido acetilsalicílico e clopidogrel é a mais amplamente estudada e validada dentro da estratégia farmacoinvasiva 2.
Componentes Específicos do Regime
Ácido Acetilsalicílico (Aspirina)
- Dose inicial de 162-325 mg de formulação não revestida, mastigável, administrada imediatamente 2
- Dose de manutenção de 81 mg diariamente, continuada indefinidamente 2, 3
- A aspirina não revestida deve ser preferida inicialmente devido à absorção mais rápida e completa 2
Clopidogrel
- Dose de ataque de 300-600 mg, sendo 600 mg preferível para inibição plaquetária mais rápida e confiável 2, 3
- Dose de manutenção de 75 mg diariamente 2
- Deve ser administrado em combinação com aspirina por pelo menos 12 meses 3, 4
Enoxaparina
- Dose de 1 mg/kg subcutânea a cada 12 horas 2
- Dose inicial IV de 30 mg pode ser administrada em pacientes selecionados 2
- Redução da dose para 1 mg/kg/dia em pacientes com clearance de creatinina <30 mL/min 2
- Pacientes submetidos à ICP após fibrinólise podem necessitar de dose suplementar IV de 0,3 mg/kg se os níveis de anti-Xa estiverem subterapêuticos 5
Fibrinolítico
- Tenecteplase é o agente preferido por ser administrado como bolus único ajustado ao peso, sendo mais conveniente no ambiente pré-hospitalar 2
- Redução de 50% na dose de tenecteplase em pacientes >75 anos está associada à redução significativa de AVC 2
Evidência de Eficácia e Segurança
O estudo STREAM demonstrou resultados similares entre fibrinólise pré-hospitalar e ICP primária em pacientes que se apresentaram precocemente e não puderam ser submetidos à ICP dentro de 60 minutos 2.
A combinação de enoxaparina com fibrinolítico e clopidogrel no STEMI demonstrou benefício clínico líquido favorável, com redução de eventos cardiovasculares maiores tanto em pacientes tratados com clopidogrel quanto naqueles sem clopidogrel 6.
Por Que as Outras Opções Estão Incorretas
Opção B (aminofilina e acetilcisteína): Estes medicamentos não fazem parte da terapia farmacoinvasiva padrão. Aminofilina é um broncodilatador e acetilcisteína é um mucolítico/antídoto, sem papel estabelecido no tratamento do STEMI 2.
Opção C (vitamina K): A vitamina K é um antagonista de anticoagulantes orais e não tem indicação na terapia farmacoinvasiva aguda do STEMI. Seu uso seria contraproducente ao objetivo antitrombótico da estratégia 2.
Opção D (acetilcisteína no lugar de aspirina): A ausência de ácido acetilsalicílico torna esta opção incorreta, pois a aspirina é componente fundamental e obrigatório da terapia antitrombótica no STEMI 2, 3.
Considerações Importantes
A estratégia farmacoinvasiva requer transferência direta para centro com capacidade de ICP para angiografia precoce (3-24 horas) em caso de fibrinólise bem-sucedida (resolução do supradesnivelamento do segmento ST >50% e resolução da dor torácica dentro de 60 minutos) ou ICP de resgate urgente em caso de fibrinólise malsucedida 2.