What are the recommended exercise guidelines for a child with type 1 diabetes mellitus, including activity type, duration, frequency, glucose monitoring, and insulin dose adjustments?

Panduan Olahraga untuk Anak dengan Diabetes Melitus Tipe 1

Anak dengan diabetes melitus tipe 1 harus melakukan aktivitas fisik 60 menit setiap hari dengan intensitas sedang hingga berat, termasuk latihan kekuatan dan fleksibilitas minimal 3 hari per minggu, dengan pemantauan glukosa ketat dan penyesuaian insulin untuk mencegah hipoglikemia. 1

Jenis dan Durasi Aktivitas Fisik

Target aktivitas harian:

• 60 menit aktivitas aerobik dengan intensitas sedang (jalan cepat, menari) hingga berat (berlari, lompat tali) setiap hari 1
• Latihan kekuatan otot dan tulang minimal 3 hari per minggu 1
• Latihan fleksibilitas sebagai bagian dari rutinitas mingguan 1

Aktivitas aerobik memberikan manfaat kardiovaskular yang substansial dan dapat meningkatkan kebugaran, kekuatan otot, sensitivitas insulin, serta kesehatan psikologis pada anak dengan diabetes tipe 1. 1, 2, 3

Pemantauan Glukosa Sebelum, Selama, dan Setelah Olahraga

Target glukosa sebelum olahraga:

• Glukosa darah harus berada dalam rentang 90-250 mg/dL (5.0-13.9 mmol/L) sebelum memulai aktivitas 1
• Periksa glukosa darah 15-30 menit sebelum olahraga 4

Kapan menunda olahraga:

• Tunda aktivitas intens jika glukosa ≥350 mg/dL (19.4 mmol/L) dengan keton urin sedang hingga besar, dan/atau β-hydroxybutyrate >1.5 mmol/L 1
• Berhati-hati jika β-hydroxybutyrate ≥0.6 mmol/L karena risiko ketosis 1
• Hiperglikemia yang disertai defisiensi insulin dapat memburuk dengan olahraga dan meningkatkan risiko ketosis 1

Pemantauan selama dan setelah olahraga:

• Pemantauan glukosa yang sering sebelum, selama, dan setelah olahraga sangat penting, baik dengan glukometer maupun continuous glucose monitoring (CGM) 1
• Glukosa dapat terus turun hingga 24-48 jam setelah olahraga karena peningkatan sensitivitas insulin dan pengisian ulang glikogen otot 4

Penyesuaian Insulin untuk Mencegah Hipoglikemia

Strategi utama - Pengurangan insulin prandial:

• Kurangi dosis insulin kerja cepat (seperti lispro) sebesar 30-50% untuk makanan sebelum olahraga, kemudian sesuaikan berdasarkan respons glukosa 1, 4
• Pengurangan insulin prandial sebesar 50-75% dapat menurunkan insiden hipoglikemia terkait olahraga hingga 75% 4
• Hindari olahraga saat insulin kerja cepat mencapai puncak (1-2 jam setelah injeksi) karena menciptakan "efek ganda" pada pengambilan glukosa 4

Penyesuaian insulin basal:

• Untuk pengguna pompa insulin: turunkan laju basal 10-50% atau hentikan selama 1-2 jam selama olahraga 1
• Kurangi dosis insulin basal atau kerja panjang sebesar 20% setelah olahraga untuk mengurangi hipoglikemia tertunda 1
• Pertimbangkan mengurangi dosis glargine malam hari sebesar 10-20% pada hari olahraga untuk mencegah hipoglikemia nokturnal 4

Peringatan penting:

• Jangan menyuntikkan insulin ke otot yang akan digunakan untuk olahraga karena mempercepat penyerapan insulin; suntikkan di abdomen 4

Asupan Karbohidrat

Sebelum olahraga:

• Konsumsi 15-30 gram karbohidrat sebelum olahraga jika glukosa cenderung rendah 4
• Karbohidrat harus mudah diakses dan disesuaikan dengan jenis/intensitas aktivitas yang direncanakan 1

Selama olahraga:

• Untuk olahraga yang berlangsung >60 menit, konsumsi 10-15 gram karbohidrat setiap 30-60 menit 1, 4

Setelah olahraga:

• Konsumsi 5-30 gram karbohidrat dalam 30 menit setelah olahraga untuk mencegah hipoglikemia tertunda, terutama setelah latihan yang menguras glikogen 4
• Pertimbangkan camilan sebelum tidur pada hari olahraga 1

Catatan penting: Mengandalkan karbohidrat saja tanpa penyesuaian insulin menyebabkan siklus hiperglikemia diikuti hipoglikemia dan mempersulit kontrol glikemik. 4

Algoritma Praktis untuk Hari Olahraga

Langkah 1 - Persiapan (15-30 menit sebelum):

• Periksa glukosa darah; target 90-250 mg/dL 1, 4
• Jika <90 mg/dL: konsumsi 15-20 gram karbohidrat dan tunda olahraga 4, 5
• Jika ≥350 mg/dL: periksa keton; tunda jika keton positif 1

Langkah 2 - Penyesuaian insulin:

• Kurangi insulin prandial pra-olahraga sebesar 30-50% (mulai dari sini, sesuaikan berdasarkan respons individual) 1, 4
• Untuk pengguna pompa: turunkan basal 10-50% atau suspend selama olahraga 1

Langkah 3 - Selama olahraga:

• Monitor gejala hipoglikemia (tremor, berkeringat, kebingungan) 4
• Untuk aktivitas >60 menit: konsumsi 10-15 gram karbohidrat setiap 30-60 menit 1, 4
• Pastikan karbohidrat kerja cepat selalu tersedia 1

Langkah 4 - Setelah olahraga:

• Konsumsi 5-30 gram karbohidrat dalam 30 menit 4
• Pertimbangkan camilan sebelum tidur 1
• Kurangi insulin basal malam sebesar 10-20% jika perlu 4
• Monitor glukosa hingga 24-48 jam setelah olahraga 4

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

Jangan:

• Menghilangkan insulin prandial sepenuhnya tanpa penggantian karbohidrat - ini menyebabkan hiperglikemia 4
• Berolahraga dengan glukosa <90 mg/dL - risiko hipoglikemia akut sangat tinggi 4
• Menyuntikkan insulin ke otot yang akan digunakan untuk olahraga 4
• Mengabaikan pemantauan glukosa setelah olahraga - hipoglikemia dapat terjadi hingga 48 jam kemudian 4

Pertimbangan Khusus

Evaluasi medis:

• Meskipun jarang pada populasi pediatrik, anak harus dievaluasi untuk kondisi komorbid atau komplikasi diabetes yang dapat membatasi partisipasi dalam program olahraga 1

Edukasi dan dukungan:

• Anak dan orang tua harus menerima edukasi manajemen diabetes yang sensitif secara budaya dan sesuai perkembangan pada saat diagnosis dan secara rutin setelahnya 1
• Keterlibatan keluarga adalah komponen vital dari manajemen diabetes optimal sepanjang masa kanak-kanak dan remaja 1, 6

Lingkungan sekolah:

• Pelatihan personel sekolah atau penitipan anak untuk memberikan perawatan sesuai rencana manajemen medis diabetes anak sangat penting untuk akses yang aman ke semua kesempatan yang disponsori sekolah 1