Vigencia de la Evaluación de Riesgo Cardíaco Preoperatorio
Una evaluación cardíaca preoperatoria (historia clínica, examen físico, ECG y pruebas funcionales) permanece válida por 30 días antes de una cirugía electiva no cardíaca en pacientes sin enfermedad cardiovascular conocida, según las guías del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón. 1
Período de Validez Estándar
El período de 30 días aplica específicamente al electrocardiograma preoperatorio en pacientes estables programados para cirugía electiva. 1
Esta ventana de 30 días representa el consenso de las principales sociedades cardiológicas, aunque estudios prospectivos no han establecido definitivamente el tiempo óptimo. 1
En pacientes asintomáticos o clínicamente estables, una evaluación preoperatoria completa mantiene su validez por 30 días independientemente de si se realizaron pruebas funcionales. 1
Condiciones Que Invalidan Inmediatamente la Evaluación Previa
La evaluación preoperatoria pierde validez inmediatamente cuando se desarrolla cualquiera de las siguientes condiciones activas:
Angina inestable o severa (clase CCS III-IV) 1
Infarto de miocardio reciente (dentro de los 30 días previos) 1
Insuficiencia cardíaca descompensada (clase NYHA IV, síntomas nuevos o empeoramiento) 1
Arritmias significativas (bloqueo AV de alto grado, arritmias ventriculares sintomáticas, taquicardia ventricular nueva, fibrilación auricular no controlada >100 lpm) 1
Enfermedad valvular severa (estenosis aórtica severa sintomática o estenosis mitral sintomática) 1
Cualquier síntoma cardiovascular nuevo o que empeore (dolor torácico, disnea, palpitaciones) requiere una nueva evaluación cardíaca, independientemente del tiempo transcurrido desde la evaluación original. 1
Validez Según el Tipo de Cirugía
Para cirugía de bajo riesgo (riesgo cardíaco predicho <1% a 30 días), **no se requieren** investigaciones cardíacas repetidas incluso después de >30 días, siempre que el paciente permanezca asintomático. 1
Para cirugía de riesgo intermedio o alto, la evaluación cardíaca debe ser lo más reciente posible, idealmente realizada 2-4 semanas antes de la operación. 1
Los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca) y un examen físico cardíaco enfocado deben documentarse dentro de las 2 horas previas a la cirugía programada para todos los pacientes. 1
Validez de Pruebas Específicas
Electrocardiograma
El ECG preoperatorio mantiene validez por 30 días en pacientes estables. 1
Para pacientes asintomáticos sometidos a cirugía de bajo riesgo, no se requieren ECG preoperatorios o postoperatorios de rutina, incluso si han transcurrido más de 30 días desde el último ECG. 1
Ecocardiografía
En pacientes de alto riesgo con síntomas activos de insuficiencia cardíaca, un ecocardiograma transtorácico preoperatorio debe realizarse dentro de los 3 meses previos. 1
Para pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca que experimentan disnea progresiva u otros cambios clínicos, el Colegio Americano de Cardiología recomienda reevaluar la función ventricular izquierda mediante ecocardiografía si el estudio previo se realizó hace más de 12 meses. 1
Pruebas de Estrés No Invasivas
Las pruebas de estrés no invasivas utilizadas para estratificación de riesgo permanecen válidas mientras el paciente permanezca asintomático y no ocurran cambios clínicos. 1
Si la cirugía se pospone más de 30 días, debe considerarse una reevaluación clínica (y repetir las pruebas si está indicado) antes de proceder. 1
Capacidad Funcional y Necesidad de Nuevas Pruebas
Pacientes con capacidad funcional moderada a buena (>4 METs) pueden proceder directamente a cirugía sin repetir estudios cardíacos, incluso cuando están presentes otros factores de riesgo clínicos, siempre que no haya cambio en el estado clínico. 1
Por el contrario, pacientes con capacidad funcional pobre (<4 METs) que también poseen factores de riesgo cardíaco clínicos deben someterse a una evaluación cardíaca adicional antes de cirugías vasculares de riesgo intermedio u otras cirugías de riesgo intermedio. 1
Consideraciones Importantes
El propósito de la evaluación cardíaca preoperatoria es evaluar la condición médica actual del paciente y generar un perfil de riesgo clínico, no servir como una "autorización médica" para cirugía. 1
No debe ordenarse ninguna prueba diagnóstica a menos que sea probable que altere el manejo perioperatorio o las decisiones de tratamiento. 1
El encuentro perioperatorio ofrece una oportunidad óptima para iniciar o ajustar la terapia a largo plazo en pacientes con enfermedad cardíaca significativa. 1
Trampas Comunes a Evitar
No ordenar ECG de rutina para pacientes asintomáticos sometidos a cirugía de bajo riesgo; esta práctica aumenta los costos sin mejorar los resultados clínicos. 1
No cancelar automáticamente la cirugía por hallazgos incidentales en el ECG como ondas Q antiguas o bloqueo de rama en pacientes asintomáticos con buena capacidad funcional; documentar los hallazgos y proceder con monitoreo mejorado. 1
No buscar revascularización coronaria únicamente para "autorizar" a un paciente para cirugía no cardíaca, ya que esta estrategia no mejora los resultados perioperatorios a menos que la revascularización esté indicada independientemente. 1