Idade Mínima para Dipirona, Ibuprofeno e Paracetamol em Crianças
Paracetamol pode ser usado desde o nascimento (0 meses), ibuprofeno a partir de 6 meses, e dipirona tecnicamente a partir de 3 meses, embora dados de segurança sejam limitados e o uso deva ser cauteloso.
Paracetamol (Acetaminofeno)
Idade Mínima e Dosagem por Faixa Etária
Recém-nascidos (0-2 semanas): Paracetamol pode ser usado com dose de 30 mg/kg/dia para atingir concentrações terapêuticas efetivas, embora estudos farmacocinéticos sugiram que doses mais altas possam ser necessárias 1
Lactentes 1-3 meses: A literatura sugere 60-65 mg/kg/dia como dose segura, embora apenas 16% das prescrições utilizem esta dose na prática clínica 1
Lactentes ≥4 meses: Doses padrão de até 90 mg/kg/dia são consideradas seguras, com toxicidade cumulativa ocorrendo acima deste limite 1
Considerações Críticas de Segurança
Não existem diretrizes de dosagem bem estabelecidas para crianças menores de 1 mês, e a prática clínica varia significativamente 1
Evidências recentes sugerem preocupações sobre segurança neurodesenvolvimento a longo prazo, embora nenhum estudo de segurança pediátrica tenha monitorado desenvolvimento neurológico (tempo médio de seguimento de apenas 48 horas nos estudos de segurança) 2
A hepatotoxicidade aguda NÃO ocorre quando usado conforme indicado em bebês e crianças, com segurança hepática bem documentada 2
Ibuprofeno
Idade Mínima Estabelecida
Idade mínima aprovada: 6 meses - Esta é a idade mínima consistentemente citada em diretrizes pediátricas para uso de ibuprofeno 3
Não há dados de segurança ou eficácia adequados para uso em lactentes menores de 6 meses
Dosagem Padrão
- Para crianças ≥6 meses: dosagem baseada em peso corporal, tipicamente 10 mg/kg/dose a cada 6-8 horas, sem exceder 40 mg/kg/dia
Dipirona (Metamizol)
Idade Mínima e Contexto de Uso
Idade mínima técnica: 3 meses - Embora dipirona seja usada em lactentes a partir de 3 meses em países onde é aprovada, os dados de segurança são extremamente limitados nesta faixa etária 4, 5
A dipirona é banida em muitos países de alta renda devido ao risco de agranulocitose fatal, mas continua amplamente utilizada em países da América Latina e Europa 4, 6
Eficácia Comparativa
Dipirona oral demonstra eficácia antipirética equivalente ao ibuprofeno oral em crianças febris, sem diferença significativa (MD = 0.06; IC 95%: -0.08,0.20) 6
Eficácia analgésica da dipirona intravenosa parece similar ao paracetamol intravenoso, mas faltam evidências para afirmar superioridade sobre AINEs 4
Armadilhas Críticas na Dosagem
Erro de dosagem extremamente comum: Em estudo brasileiro, 89.7% das crianças receberam dose incorreta de dipirona (84.8% receberam dose excessiva), comparado a 54.2% de erro com paracetamol 5
O risco de superdosagem de dipirona é significativamente maior que com paracetamol, enquanto o paracetamol tende a ser subdosado 5
O risco absoluto de agranulocitose em crianças não pode ser determinado com base na literatura disponível, mas relatos de caso sugerem que este risco não é negligenciável 4
Algoritmo de Decisão Prática
Para lactentes 0-3 meses:
- Usar apenas paracetamol (30-65 mg/kg/dia dependendo da idade exata)
- Evitar ibuprofeno e dipirona completamente
Para lactentes 3-6 meses:
- Primeira escolha: paracetamol (60-65 mg/kg/dia)
- Dipirona pode ser considerada apenas se paracetamol for ineficaz E em países onde é aprovada, com dosagem cuidadosa
- Evitar ibuprofeno
Para lactentes ≥6 meses:
- Paracetamol ou ibuprofeno são escolhas apropriadas
- Dipirona pode ser usada em países onde é aprovada, mas requer atenção rigorosa à dosagem devido ao alto risco de erro
Monitoramento essencial: