Dipirona (Metamizol) em Crianças a Partir de Um Ano
Sim, a dipirona pode ser utilizada em crianças a partir de 1 ano de idade, com dose recomendada de 10-15 mg/kg por via oral ou intravenosa, até 4 vezes ao dia, não excedendo 5g/dia no total. Para uma criança de 12 meses pesando aproximadamente 10 kg, isso corresponde a 100-150 mg por dose 1, 2.
Eficácia e Segurança Comparativa
- A dipirona demonstra eficácia antipirética equivalente ao ibuprofeno em crianças febris, sem diferença estatisticamente significativa entre os dois medicamentos 3
- Como analgésico, a dipirona intravenosa apresenta eficácia similar ao paracetamol intravenoso em crianças, embora faltem evidências robustas comparando-a aos anti-inflamatórios não esteroides 1
- Em estudos de segurança com adultos, a dipirona mostrou 38,8% menos chance de efeitos adversos comparada ao paracetamol e 46,8% menos que o ácido acetilsalicílico 4
Esquema Posológico Prático
Para uma criança de 10 kg:
- Dose por administração: 100-150 mg (10-15 mg/kg)
- Frequência: A cada 6-8 horas, conforme necessário
- Dose máxima diária: 600 mg (não exceder 60 mg/kg/dia)
- Vias de administração: Oral ou intravenosa 2
Considerações Sobre Dosagem na Prática Clínica
- Aproximadamente metade dos anestesiologistas europeus utilizam doses de 15 mg/kg ou menos por via intravenosa, enquanto 26% administram doses de 16-20 mg/kg 2
- A via intravenosa é preferida no período intraoperatório, mas no pós-operatório a dipirona é utilizada com frequência similar ao paracetamol e AINEs 2
- Cerca de 49,3% dos médicos combinam dipirona com outro analgésico não opioide em casos de dor intensa 2
Risco de Agranulocitose: Contexto Realista
A preocupação com agranulocitose deve ser colocada em perspectiva:
- Em um levantamento com 1.476 anestesiologistas que tratam crianças, 73,1% não relataram alterações no hemograma nos últimos 2 anos 2
- Apenas 0,14% (2 casos) observaram agranulocitose, ambos como achados incidentais sem sequelas graves ou mortes 2
- Embora o risco absoluto não possa ser determinado com precisão na literatura pediátrica disponível, relatos de casos sugerem que não é negligenciável 1
Monitoramento e Precauções
Não é necessário realizar hemograma de rotina para monitoramento:
- Apenas 5% dos médicos realizam hemogramas de rotina durante terapia com dipirona 2
- Monitore clinicamente sinais de agranulocitose: febre inexplicada, faringite, úlceras orais, infecções recorrentes 2, 5
Limitações na Duração do Uso
- Aproximadamente 20% dos médicos restringem a duração do uso: desde dose única (4,7%), uso por 1 dia (27,5%), ou até 1-2 semanas (29,2%) 2
- Recomendação prática: Utilize pelo menor tempo necessário para controle dos sintomas, reavaliando diariamente a necessidade de continuação
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não subestime a importância da orientação aos pais: Apenas 3,5% dos médicos sempre informam sobre possíveis efeitos colaterais, e apenas 6,1% informam às vezes 2
- Informe os pais sobre: Sinais de alerta (febre inexplicada, dor de garganta, lesões orais) e oriente retorno imediato se ocorrerem
- Evite doses excessivas: Respeite o limite de 60 mg/kg/dia dividido em 4 doses
Contexto Regulatório
A dipirona permanece banida em vários países de alta renda devido ao risco de agranulocitose fatal, mas continua amplamente utilizada em países da América Latina e Europa 3, 5. A decisão de uso deve considerar a disponibilidade de alternativas e o contexto clínico específico.