After removal of the peritoneal dialysis catheter for peritonitis, how long should antibiotic therapy be continued?

Duración del Tratamiento Antibiótico Después de la Remoción del Catéter en Peritonitis Asociada a Diálisis Peritoneal

Después de remover el catéter de diálisis peritoneal por peritonitis, se debe continuar el tratamiento antibiótico por un mínimo de 2 semanas adicionales, con extensión a 4-6 semanas si existe bacteriemia persistente, endocarditis o tromboflebitis supurativa.

Duración Estándar del Tratamiento

La duración estándar es de 2 semanas (14 días) después de la remoción del catéter para peritonitis no complicada. 1 Esta recomendación proviene de las guías de la Infectious Diseases Society of America para candidiasis, pero se aplica también a peritonitis bacteriana asociada a catéter de diálisis peritoneal. 1

• El tratamiento de 2-3 semanas es generalmente requerido para todas las formas de peritonitis por Candida, y este principio se extiende a peritonitis bacteriana asociada a catéter. 1
• La duración debe guiarse por la respuesta clínica del paciente, incluyendo resolución de síntomas abdominales y normalización del recuento de neutrófilos en el efluente peritoneal. 1, 2

Extensión del Tratamiento en Casos Complicados

Si existe bacteriemia persistente por más de 72 horas después de la remoción del catéter, el tratamiento debe extenderse a 4-6 semanas. 1, 3

• Para infecciones por Staphylococcus aureus con bacteriemia que persiste >72 horas después de la remoción del catéter y terapia antibiótica apropiada, se requieren al menos 4 semanas de tratamiento. 1
• La presencia de endocarditis documentada requiere 4-6 semanas de terapia antimicrobiana después de la remoción del catéter. 1, 4
• La tromboflebitis supurativa también requiere 4-6 semanas de tratamiento antibiótico. 1, 4

Consideraciones Específicas por Organismo

Infecciones por Candida

Para peritonitis por Candida, el tratamiento antifúngico debe continuarse por 14 días después del primer cultivo de sangre negativo. 1, 5

• Después de remover el catéter de diálisis peritoneal por peritonitis fúngica, debe esperarse un mínimo de 2 semanas con cultivos negativos antes de colocar un nuevo catéter. 1
• Si existe fungemia persistente >72 horas después de la remoción del catéter, el tratamiento debe extenderse a 4-6 semanas. 5

Infecciones por Staphylococcus aureus

• Para bacteriemia por S. aureus sin complicaciones y con remoción del catéter, el tratamiento mínimo es de 14 días. 3, 4
• Si se documenta endocarditis, se requieren 4-6 semanas completas de antibióticos. 4
• Debe realizarse ecocardiografía transesofágica en pacientes con enfermedad cardiovascular para descartar endocarditis. 3

Infecciones por Estafilococos Coagulasa-Negativos

• Para bacteriemia no complicada por estafilococos coagulasa-negativos, el tratamiento es de 5-7 días después de la remoción del catéter. 1, 4
• Esta duración más corta solo aplica cuando el paciente está hemodinámicamente estable y sin evidencia de infección del túnel o bolsillo. 4

Monitoreo Post-Tratamiento

Se deben obtener cultivos de vigilancia 1 semana después de completar la terapia antibiótica. 3, 5

• Si los cultivos de seguimiento son positivos, esto indica fracaso del tratamiento y requiere evaluación adicional. 3, 5
• Los cultivos de sangre deben permanecer negativos por ≥48 horas después del final de la terapia antimicrobiana antes de crear un nuevo acceso permanente. 4

Tiempo de Espera para Colocación de Nuevo Catéter

Después de la remoción del catéter y con un retraso de al menos 2 semanas, se puede colocar un nuevo catéter. 1

• Para infecciones por S. aureus con endocarditis: completar 4-6 semanas de antibióticos y esperar 5-10 días con cultivos negativos antes de nuevo acceso. 4
• Para infecciones por Candida: esperar 14 días después del último cultivo de sangre positivo antes de nuevo acceso. 4
• Para estafilococos coagulasa-negativos no complicados: esperar 5-7 días después de la remoción del catéter. 4

Errores Comunes a Evitar

• No acortar el tratamiento a menos de 2 semanas en peritonitis no complicada, ya que esto aumenta el riesgo de recurrencia. 1, 2
• No retrasar la remoción del catéter en pacientes que permanecen sintomáticos más de 36 horas con terapia antimicrobiana apropiada. 4
• No colocar un nuevo catéter antes de completar el curso completo de antibióticos y confirmar cultivos negativos, ya que esto predispone a reinfección. 1, 4
• No omitir la evaluación para complicaciones metastásicas (endocarditis, tromboflebitis) en infecciones por S. aureus, ya que estas requieren tratamiento prolongado. 1, 3, 4