Duración del Tratamiento para Peritonitis Asociada a Catéter de Diálisis
El tratamiento para peritonitis asociada a catéter de diálisis peritoneal generalmente debe durar de 2 a 3 semanas, dependiendo de la respuesta clínica del paciente y del organismo causante. 1
Principios generales del tratamiento
- La peritonitis asociada a catéter de diálisis es una complicación grave que puede resultar en morbilidad significativa, incluyendo muerte, hospitalización y necesidad de cambiar de diálisis peritoneal a hemodiálisis 2
- El tratamiento debe iniciarse empíricamente cubriendo tanto organismos Gram-positivos como Gram-negativos, una vez que se hayan obtenido muestras microbiológicas apropiadas 2
- La vía intraperitoneal es la preferida para la administración de antibióticos 2
Duración del tratamiento según el patógeno
- Peritonitis bacteriana: El tratamiento debe mantenerse durante 2-3 semanas, ajustando los antibióticos según los resultados de cultivo y sensibilidad 1, 2
- Peritonitis fúngica: Requiere la remoción del catéter además del tratamiento antifúngico por un mínimo de 3 semanas y transferencia subsecuente a hemodiálisis 3
Manejo del catéter
- En casos de peritonitis asociada a catéter, se recomienda la remoción del catéter y tratamiento sistémico con anfotericina B o fluconazol 1
- Para peritonitis que no responde al tratamiento después de 3-4 días, se debe considerar la remoción del catéter 4
- Después de la remoción del catéter de diálisis peritoneal y una espera de al menos 2 semanas, se puede colocar un nuevo catéter 1
Consideraciones especiales
- La anfotericina B intraperitoneal se ha asociado con peritonitis química dolorosa y generalmente debe evitarse 1
- La peritonitis por Candida relacionada con fuga intraabdominal de material fecal se trata con reparación quirúrgica, drenaje y terapia con anfotericina B o fluconazol 1
- Los pacientes quirúrgicos con perforación gastrointestinal recurrente tienen mayor riesgo de peritonitis por Candida y pueden beneficiarse de la terapia antifúngica profiláctica 1
Factores que influyen en la duración del tratamiento
- La respuesta clínica del paciente es el principal determinante de la duración del tratamiento 1
- La identificación del organismo causante puede influir en la duración del tratamiento 2
- Para peritonitis recurrente o persistente, se recomienda la remoción y reemplazo simultáneo del catéter 5
Complicaciones y pronóstico
- Se estima que por cada aumento de 0.5 por año en la tasa de peritonitis, el riesgo de muerte aumenta en un 4% 3
- Aproximadamente el 18% de los episodios resultan en la remoción del catéter de diálisis peritoneal y el 3.5% resultan en muerte 3
- La peritonitis fúngica, aunque rara (3.2% de los casos), está asociada con alta morbilidad y abandono de la diálisis peritoneal 6
En resumen, el tratamiento de la peritonitis asociada a catéter de diálisis peritoneal debe mantenerse durante 2-3 semanas para infecciones bacterianas, mientras que las infecciones fúngicas requieren al menos 3 semanas de tratamiento antifúngico junto con la remoción del catéter. La duración exacta debe guiarse por la respuesta del paciente y el organismo causante.