How should uncomplicated candidiasis be treated?

Como Tratar Candidíase

Para candidíase vaginal não complicada, recomenda-se fluconazol 150 mg em dose oral única ou terapia tópica com azólicos por 1-7 dias, ambos com taxas de cura superiores a 90%. 1, 2

Classificação e Diagnóstico

A candidíase vaginal deve ser classificada antes do tratamento, pois isso determina a abordagem terapêutica 1, 2:

• Candidíase não complicada (90% dos casos): episódios esporádicos ou infrequentes (<4 por ano), sintomas leves a moderados, causada por Candida albicans, em mulheres imunocompetentes não grávidas 1, 3
• Candidíase complicada (10% dos casos): doença grave ou recorrente (≥4 episódios/ano), infecção por espécies não-albicans (especialmente C. glabrata ou C. krusei), ou em hospedeiro imunocomprometido 1, 3

Confirme o diagnóstico antes de iniciar o tratamento através de preparação úmida com KOH 10% para visualizar leveduras ou pseudo-hifas, verificando pH vaginal normal (≤4,5) 1, 2, 3. O autodiagnóstico é pouco confiável e resulta em uso excessivo de antifúngicos 3.

Tratamento da Candidíase Não Complicada

Opções de Primeira Linha

Fluconazol oral 1, 2, 4:

• Dose única de 150 mg via oral - a opção mais conveniente e eficaz 1, 4, 5
• Taxas de cura clínica de 92-99% em avaliação de curto prazo (5 dias pós-tratamento) 5
• Concentrações terapêuticas nas secreções vaginais são rapidamente alcançadas e mantidas 5

Terapia tópica com azólicos (igualmente eficaz ao fluconazol oral) 1, 2:

• Clotrimazol creme 1%, 5g intravaginal diariamente por 7-14 dias 1, 2
• Miconazol creme 2%, 5g intravaginal diariamente por 7 dias 2
• Miconazol supositório 200 mg intravaginal diariamente por 3 dias 1, 2
• Terconazol creme 0,4%, 5g intravaginal diariamente por 7 dias 2
• Terconazol supositório 80 mg intravaginal diariamente por 3 dias 2

A nistatina foi superada pelos azólicos como primeira escolha de tratamento 6, 7. Clotrimazol, nistatina e miconazol demonstraram eficácia semelhante com taxas de cura completa de 73-100% 7.

Tratamento da Candidíase Complicada

Para doença grave (eritema vulvar acentuado, edema, excoriação ou fissuras) 1, 2, 4:

• Fluconazol 150 mg a cada 72 horas por 2-3 doses totais 1, 4, 3
• OU terapia tópica com azólicos por 7-14 dias (preferível para inflamação vulvar grave) 1, 2, 3

Regimes de curta duração (1-3 dias) são inadequados para doença grave - requerem terapia prolongada de 7-14 dias 2.

Tratamento da Candidíase Vaginal Recorrente

Definida como ≥4 episódios sintomáticos em 12 meses 1, 2. Abordagem em duas fases 1, 2, 3:

Fase de Indução

• 10-14 dias de azólico tópico OU fluconazol oral para alcançar remissão 1, 2, 3

Fase de Manutenção

• Fluconazol 150 mg via oral uma vez por semana durante 6 meses 1, 2, 4, 3
• Controla sintomas em >90% das pacientes 1, 2
• Após cessar a terapia de manutenção, espera-se taxa de recorrência de 40-50% 1, 2

Investigue e corrija fatores contribuintes como diabetes não controlado, uso recente de antibióticos, imunossupressão ou infecção por HIV 3.

Infecções por Espécies Não-Albicans

Sintomas persistentes apesar de terapia apropriada com azólicos podem indicar infecção por Candida não-albicans (especialmente C. glabrata) 1, 2, 3:

• Ácido bórico 600 mg em cápsula de gelatina intravaginal diariamente por 14 dias 1, 2
• Alternativas: flucitosina tópica 17% sozinha ou combinada com anfotericina B 3% diariamente por 14 dias (devem ser manipuladas) 1

Populações Especiais

Gravidez

• Evite fluconazol oral - associado a aborto espontâneo e malformações congênitas 2, 4
• Use apenas terapia tópica com azólicos por 7 dias 2

Pacientes HIV-positivas

• Os regimes de tratamento devem ser idênticos aos de mulheres HIV-negativas 1, 2, 3
• Taxas de resposta esperadas são equivalentes 1, 3

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não trate empiricamente sem confirmação microscópica - o autodiagnóstico é preciso em apenas 30-50% dos casos 2
• Não use regimes de curta duração (1-3 dias) para inflamação vulvar grave - estes requerem terapia de 7-14 dias 2
• Não assuma que todos os sintomas vaginais são candidíase - vaginose bacteriana e tricomoníase requerem tratamentos distintos 2, 8
• Não trate colonização assintomática por Candida - presente em 10-20% das mulheres sem infecção 2
• Não trate rotineiramente parceiros sexuais - candidíase vaginal não é uma infecção sexualmente transmissível 2

Seguimento

• Retorne para avaliação apenas se os sintomas persistirem após 5-7 dias ou recorrerem dentro de 2 meses 2, 4
• Sintomas persistentes podem indicar infecção complicada requerendo tratamento mais longo, ou espécie não-albicans requerendo tratamento diferente 4, 3

Interações Medicamentosas do Fluconazol

O fluconazol pode interagir com varfarina, quinidina, eritromicina, pimozida, medicamentos orais para diabetes, fenitoína e ciclosporina, aumentando o risco de efeitos adversos 4. Azólicos orais podem causar náusea, dor abdominal e cefaleia 2.