Desobstrução de Cateter Venoso Central Ocluído
Para desobstruir um acesso venoso central ocluído, utilize alteplase (ativador do plasminogênio tecidual recombinante) ou uroquinase como agente trombolítico de primeira linha para obstruções trombóticas, após tentativa inicial com irrigação vigorosa de solução salina. 1
Abordagem Algorítmica para Desobstrução
Primeira Tentativa: Irrigação com Solução Salina
- Realize irrigação forçada com solução salina 0,9% estéril como primeira tentativa para restaurar a patência do cateter 1
- Utilize sempre uma seringa de 10 mL ou maior para evitar pressões excessivas que podem danificar o cateter 1
- Esta abordagem simples resolve muitos casos de obstrução sem necessidade de agentes farmacológicos 1
Segunda Linha: Agentes Específicos Baseados no Tipo de Obstrução
Para obstruções trombóticas (causa mais comum):
- Alteplase (rtPA) é o agente trombolítico recomendado, instilado no lúmen do cateter com tempo de permanência de pelo menos 30 minutos 1, 2
- Uroquinase é uma alternativa eficaz ao alteplase 1
- Se a primeira dose não restaurar a patência, repita a dose conforme necessário 1, 2
- Para casos refratários, considere infusão de baixa dose de fibrinolítico por 6-8 horas 1
Para obstruções não-trombóticas (baseadas na etiologia presumida):
- Agregados lipídicos: etanol 70% ou hidróxido de sódio (NaOH) 1
- Precipitados minerais: ácido clorídrico (HCl) 0,1 N 1
- Precipitados de medicamentos: HCl 0,1 N para drogas ácidas; bicarbonato de sódio ou NaOH 0,1 N para medicamentos básicos 1
- Meio de contraste: bicarbonato de sódio (NaHCO3) 1
Técnica de Administração Segura
Precauções Críticas
- Nunca aplique sucção vigorosa ao tentar determinar a oclusão do cateter, pois pode danificar a parede vascular ou colapsar cateteres de parede macia 2
- Evite pressão excessiva ao instilar qualquer solução, pois pode causar ruptura do cateter ou expulsão do coágulo para a circulação 2
- Mantenha técnica asséptica rigorosa durante todo o procedimento para prevenir infecção 1, 2
Protocolo de Administração de Alteplase
- Dose: 2 mg em 2 mL instilados no lúmen do cateter 2
- Tempo de permanência: mínimo 30 minutos 1
- Pacientes podem receber até duas doses de 2 mg (4 mg total) se necessário 2
- Monitore para sinais de sangramento ou reações de hipersensibilidade 2
Armadilhas Comuns a Evitar
Erros Técnicos
- Não use seringas menores que 10 mL - pressões excessivas podem romper o cateter 1
- Não tente desobstruir mecanicamente com fio-guia como primeira abordagem - reserve para casos refratários 1
- Não ignore a possibilidade de causas não-trombóticas - considere o histórico de uso do cateter (nutrição parenteral, medicamentos, contraste) 1
Considerações de Segurança
- Tenha cautela em pacientes com sangramento ativo, cirurgia recente (<48 horas), trombocitopenia ou defeitos hemostáticos 2
- Em cateteres com suspeita de infecção, o uso de trombolíticos pode liberar infecção localizada na circulação sistêmica 2
- Interrompa o tratamento imediatamente se ocorrer sangramento grave em local crítico (intracraniano, gastrointestinal, retroperitoneal, pericárdico) 2
Quando Considerar Remoção ou Troca do Cateter
Indicações para Troca ou Remoção
- Para cateteres não-tunelizados de curto prazo: considere troca sobre fio-guia ou remoção se a desobstrução farmacológica falhar 1
- Para PICCs ou dispositivos de longo prazo: tente desobstrução farmacológica antes de considerar remoção 1
- Se múltiplas tentativas de desobstrução falharem, procedimentos invasivos como remoção de bainha de fibrina podem ser necessários 1
Prevenção de Obstruções Futuras
- Implemente protocolos de enfermagem adequados incluindo uso de bombas de infusão para nutrição parenteral 1
- Realize lavagem de rotina com solução salina após cada infusão ou coleta de sangue 1
- Para portas subcutâneas não em uso: lavagem a cada 4 semanas 1
- Para cateteres tunelizados e PICCs: lavagem semanal 1
- Evite uso rotineiro do cateter para infusão de hemoderivados, coleta de sangue ou meio de contraste radiológico 1